偏瘫康复训练-新.ppt

偏瘫的康复训练 上海沪东医院 张辉 一、什么是偏瘫？ 偏瘫是由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎和脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。 二、偏瘫发生的原因 偏瘫的原因是脑内病变，其中半数以上为急性脑血管病（脑卒中）。又分为出血性和缺血性。此外，脑外伤也是常见原因。 发生偏瘫的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘滞综合征、吸烟及恶劣气候等。 三、偏瘫患者常见的功能障碍 运动障碍 脑卒中初期，瘫痪肢体为弛缓性瘫痪，表现为肌肉松弛、肌张力降低、腱反射减低或消失、不能进行自主性活动。经过数天或数周后，患者瘫痪肢体出现异常的姿势反射、痉挛和腱反射亢进，成为痉挛性瘫痪。 感觉障碍 患肢多有沉重、酸、麻木和胀痛感，少数患者有感觉丧失。偏瘫患者若有严重、持久的感觉障碍，将会严重影响运动功能的恢复。 语言-言语障碍 偏瘫患者伴有言语障碍的占40%，50%的人其障碍有失语症和构音障碍两类（说不出来说不清楚） 认知障碍 脑卒中及脑外伤患者常不同程度地伴有认知功能障碍，包括定向、注意、记忆、思维等方面的功能障碍，以及失用症和失认症等知觉障碍。 四、偏瘫并发症 偏瘫性肩痛 废用综合征 1、废用性肌肉萎缩 2、关节挛缩畸形 3、起立性低血压 五、偏瘫各恢复阶段的训练目标与计划 弛缓期 训练目标： 预防痉挛出现 预防联合反应出现 预防并发症及继发损害 诱发正常运动模式 训练计划： 体位治疗-良肢位设计 床上活动训练-体位变换 辅助被动运动 主动运动训练 痉挛期 训练目标： 控制痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现 以正常的运动模式完成基本动作 训练计划： 躯干控制训练 肢体正常运动模式训练 负重训练 双侧肢体参与的训练 痉挛控制训练 恢复期 训练目标： 出现较充分的分离运动 运动模式接近正常 训练计划： 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 回归社会的适应性训练 步行训练 六、偏瘫康复训练 为防止并发症，尽早改善功能，康复训练应尽早进行。目前认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时即可开始 （一）卧位训练 良肢位的保持 所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。 在此阶段，康复人员必须取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。 仰卧位 为保持正确仰卧位，需使用3个枕头 枕头1： 垫头下，不宜过高，面部朝向患侧 枕头2：防止肩胛骨后缩，在肩后补垫一个比躯干略高的枕头，将伸展的上肢置于枕上。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、张开。 枕头3：防止患侧骨盆后缩，在患侧骨盆及大腿下垫枕。枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋。枕头右下角可使膝关节自然呈轻度屈曲位。 健侧卧位：健侧在下，患侧在上 需要用3个枕头 枕头1：垫于头下不宜过高 枕头2：垫于患侧上肢，使患侧肩部前伸，肘关节伸展， 腕关节背伸 枕头3：垫于患侧膝部，使骨盆旋前，髋、膝关节呈半屈位 患侧卧位：患侧在下，健侧在上 需用3个枕头 枕头1：垫于头部，不宜过高，患侧上肢伸展，手指张开，掌心向上（健肢自然伸展放于枕上） 枕头2：垫于健侧下肢膝部，膝关节屈曲，患侧下肢在后 枕头3：垫于背后支撑身体 （二） 翻身训练 被动翻身动作 主动翻身动作 1）促进主动翻身训练：康复人员让患者呈侧卧位，躯干后垫1~2个枕头，先被动地使躯干略向后倾斜，然后鼓励患者恢复其原来的侧卧位。逐步扩大倾斜角度，反复地练习此动作，直到他能从仰卧位转身呈侧卧位。 2）主动翻身训练 向健侧翻身 向患侧翻身 向健侧翻身:双手抱胸,健 脚钩患腿。 向患侧翻身:双手十指交叉,左右摆动。 上肢康复训练 脑卒中后,患侧肩关节下降、后缩,甚至脱位,早期开始肩部运动可防止发生肩痛和肩关节挛缩。同时诱发患侧上肢分离运动的出现。 被动运动：患者取仰卧位,康复人员将一手放在患者腋下,将患肩上托;另一手固定患侧上肢,缓慢地进行肩关节前屈、内收、外展、内旋及外旋等活动。注意不要用力牵拉以避免关节疼痛及损伤。 主动辅助运动：患者可以利用自己的健侧带动患肢活动。 上肢分离运动与控制能力训练：仰卧位，支持患者上肢于前屈90度，让其上抬肩部使手伸向天花板 （三）患侧上、下肢康复训练 下肢康复训练 “桥式”运动：为训练骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动，用健侧上下肢带动病侧上下肢活动，患者可进行“桥式”运动。患者取仰卧位双手十指交叉，双上肢