GINA指南解读__培训课件.pptx

简介张蔚，女，硕士深圳市人民医院主任医师深圳医学会儿科分会委员兼秘书曾在南韩全南大学病院及德国柏林洪堡大学附属威尔萧医院小儿科学习。新指南，新理念——2014 GINA指南解读关于GINA1993年，美国国家心、肺及血液研究所（the national heart, lung and blood institute）与世界卫生组织(WHO)合作举办了一个研讨会，该研讨会的报告即：Global Strategy for Asthma Management and Prevention.随后，全球哮喘创议组织（the Global initiative for Asthma, GINA）正式成立。2001年，GINA组织将每年5月6日确定为世界哮喘日。1995年出台，自2002年起，GINA报告：全球哮喘管理和预防策略（ Global Strategy for Asthma Management and Prevention ）每年更新 GINA 主要内容目录 --哮喘管理和预防的全球策略哮喘的概述和定义哮喘诊断和分级哮喘的治疗哮喘的管理和预防、病人教育哮喘的定义哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致易感个体气道高反应性当气道高反应性接触到物理、化学、生物等刺激因素时，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。哮喘的发病金字塔 症状肺功能受损气道高反应性、气道阻塞气道炎症（黏液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘炎症：细胞与组分炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞T淋巴细胞树突状细胞巨噬细胞中性粒细胞结构细胞气道上皮细胞气道平滑肌细胞气道内皮细胞纤维母细胞和肌成纤维细胞气道神经细胞炎症介质趋化因子半胱氨酰白三烯细胞因子组胺一氧化氮前列腺素效应支气管痉挛血浆渗出粘液分泌气道高反应性气道重塑哮喘的特点支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应 1 气道上皮的变化正常哮喘 气道炎症：哮喘的主要发病机制 支气管痉挛：哮喘的主要发病机制 哮喘死亡与疾病严重度的关系轻度哮喘严重哮喘33%36%中度哮喘31%Robertson, Pediatr Pulmonol, 2010 儿童支气管哮喘诊断1.反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或)清晨发作或加剧。2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 诊断标准5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音） 应至少具备以下一项:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟一秒最大呼气量（FEV1）增加≥12%或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)激素治疗1～2周，FEV1增加≥12%；(3)呼气峰流速值(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)≥20%。 符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。 学龄前儿童哮喘的诊断非常困难!学龄前儿童哮喘的症状多变、非特异性；气流受限、气道炎症指标不能常规开展；哮喘的诊断主要依赖于症状、家族史评估 和体检发现；喘息表型（phenotypes）被推荐使用。GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA INCHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER，2011 喘息表型喘息发生率持续性喘息/哮喘短暂性 (早期)喘息非过敏性喘息-持续性早发喘息年龄(岁)2006 GINA 各种喘息的特点1 暂时性早期喘息好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关2 持续性早发喘息（3岁前）--非过敏性喘息有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染无明显的患者或家族过敏史大多患儿的症状会持续至6-12岁Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006 各种喘息的特点3 晚发喘息（哮喘）该类型患儿症状常会持续至成年有典型的哮喘家族史、过敏史，如湿疹等存在典型哮喘的气道病理改变Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2006哮喘预测指数(As