ICD临床试验及适应证__培训课件.ppt

ACC/AHA/NASPE 2002年植入式心脏起搏器和抗心律失常设备应用指南更新（1）， ACC/AHA 2004年ST段抬高心肌梗死治疗指南（2），ESC 2001年和2003年预防心源性猝 死指南（3，4），ESC 2005年慢性心力衰竭诊疗指南（5a），以及ACC/AHA 2005年成人 慢性心力衰竭诊疗指南更新（6）中包含了大量的有关植入ICD治疗有价值的建议。不 同的指南对于是否应当根据射血分数预防性植入ICD存有争议，因为各个研究制定的患 者入选标准（EF值）不同，这些研究中所有受试者EF的平均值明显低于入选的界定值 （cutoff value），以EF为基础的亚组分析与适应证不符。结果不同的指南提出的建议有 明显差别。但是，没有一个试验入选EF在中间程度的患者。例如，没有试验专门研究 LVEF介于31%和35%之间的患者，然而针对这部分患者提出的建议则主要根据在EF≤ 30%的患者中得到的试验资料，其他试验则入选了EF≤35%的患者，还有一项试验的入 选标准是EF≤40%。基于以上考虑，本指南编写委员会提出的建议的适用人群为EF小于 或等于某一范围的患 Note: The VA/SCD Guideline has combined all trials that enrolled patients with LV dysfunction due to MI into one recommendation Note: The VA/SCD Guideline has combined all trials that enrolled patients with LV dysfunction due to MI into one recommendation Note: The VA/SCD Guideline has combined all trials that enrolled patients with LV dysfunction due to MI into one recommendation Note: The VA/SCD Guideline has expanded the range of LVEF ≤ 30-35% for patients with LVD due to MI and NYHA class I into one recommendation Note: The VA/SCD Guideline has expanded the range of LVEF ≤ 30-35% for patients with LVD due to MI and NYHA class I into one recommendation Note: The VA/SCD Guideline has combined all trials of nonischemic cardiomyopathy, NYHA class II, III into one recommendation Note: The VA/SCD Guideline has expanded the range of LVEF to ≤ 30-35% for patients with nonischemic cardiomyopathy and NYHA class I into one recommendation Note: The VA/SCD Guideline has expanded the range of LVEF to ≤ 30-35% for patients with nonischemic cardiomyopathy and NYHA class I into one recommendation 818）。Brugada 综合征的ECG 显示V1-V3 导联J 点抬高，有些病人出现RBBB； 这些ECG 改变可能是永久的也可能是暂时的。其它导联也可偶见J 点抬高（如后壁导 联）。该疾病为常染色体显性遗传疾病，遗传表型的表现度受性别影响，如90％符合 ECG 诊断标准的受累个体为男性。 I 级 1. 改变生活方式适用于所有LQTS 患者（临床和/或分子水平）。（证据级别：B） 2. β 阻滞剂适用于有临床症状的LQTS 患者（即有QT 间期延长）。（证据级别：B） 3. 置入ICD 并联用β 阻滞剂适用于有心脏骤停病史、预计生存时间1 年以上的 LQTS 患者。（证据级别：A） 入选标准 16 Background：Unsustained ventricular tachycardia in patients with previous myocardial infarc