MDP鱼骨图概论__培训课件.pptx

MDP鱼骨图 临床教育部 2013年10月 上海目录MDP鱼骨图MDP鱼骨图的运用输液全流程注意事项临床给药程序--更好的关注，更佳的受益治疗方案执行操作者穿刺部位的选择工具选择药物准备穿刺部位准备穿刺考虑导管护理、维护及管理单一剂量感染控制安全实践无菌处理治疗目的专业水平皮肤状况血管通路工具选择备皮其他CVC中长导管稳定性主动方式被动方式冲管封管技术丰富经验者动脉穿刺针治疗周期新手PICC留置针静脉多剂量局部麻醉维护方案治疗途径血管尺寸位置状况穿刺点转动人员问题防腐剂无菌术敷料稳定稳固维护装置导管材质PO-口服皮肤Sub-Q静脉治疗静脉扩张规格和尺寸药物准备实施穿刺资格认证安全因素穿刺需混合直接用监测和评估药物性质RN/CRNI血管通路限制LVNMTMDCRBA主动因素被动因素角度速度推进通用或标准防护记录相容性PH值渗透度粘度剂量年龄位置截肢瘘管装瓶预期受益并发症特殊科室治疗需求一次用量针剂密闭系统RN/MD准备静脉炎内渗堵管感染外渗NICU小儿科产房急诊室老年科绷皮PH值/渗透压器械病人偏好1.成功实施治疗方案2.减少并发症3. 减少穿刺次数4.降低成本及劳动强度5.减少针刺伤6.提高患者满意度无菌操作特殊用途处理输液输液输液评估选择准备实施注射注射注射OSHA/NIOSH5个正确做法目的NIOSH年龄皮肤状况单位剂量临床状况体重口部肠胃外冲洗法吸引术药物剂量配药护理JCAHO过敏组织厚度无菌处理通用或标准防护州立法规锐器收集盒精神状态活跃度注射器注射方式穿刺部位选择家庭医院活动度自行注射尺寸针头准备准备并给药穿刺位准备职业规范皮肤状况注射路径注射针头准备进针角度化疗预冲VS补液疾病状况过滤传统VS安全废物处置进针深度IMSub-QID其他装瓶一次用量针剂注射手术室安全注射器护理状况安装注射针头管理疼痛感安全因素单剂量VS多剂量重复使用培训需要长度尺寸针尖斜度废物处置安全行为患者情况法规及指南穿刺点位置考虑因素工具选择药物准备药物注射处理评估减低风险 通过对治疗药物，治疗目的和途径，以及患者综合情况的评估，选择最恰当的给药工具，以减少患者和医务人员的风险，为医患提供安全保障。临床实践标准化 让客户由操作者向思想者转变，把评估变成习惯，流程化，标准化。提高临床给药质量。控制成本通过合理的给药评估，选择合适的给药工具，以提高给药效率，提高医务人员工作效率，减少因医疗风险所带来的人员，经济等不必要支出。选择准备 实施处理对使用过的尖锐物进行即刻处理以保护卫生保健工作者 降低风险 对废弃物和装置执行最佳处理方案，同时使用安全型针头和注射器，预冲式冲洗器临床实践标准化 遵循NIOSH的指导方针执行安全的处理方案控制成本 通过标准化安全处理方案和策略，减少发生针刺伤的发生，减低相关花费减少不良结果方面所扮演的角色提供事项临床实践标准化的途径 深刻理解医疗行业的临床给药途径在特定的步骤中使用正确的装置在需要时保证安全性控制成本减少针刺伤提高患者满意度提高患者治疗效果预防住院时间延长鱼骨图的由来 －质量管理工具BD DecisIV? 鱼骨图 输液治疗程序化的解决方案静脉输液质量管理工具输液治疗的最佳实践护理程序Process一组连贯性的措施每一个环节都依赖于其它措施的完成，环环相扣、协调一致。着眼于如何改进一系列行为及之间的相关性静脉输液　Infusion therapy不仅仅是一项操作而是一个程序， A process, not just a procedure静脉输液是程序护理的过程步骤 程序操作者思想者医嘱.治疗方案评估.考虑.皮肤准备.穿刺部位评估.穿刺点选择.穿刺工具选择.实施穿刺.穿刺技巧.效果.减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本评估实施计划评价学习和运用鱼骨图BD DecisIVTM -静疗管理鱼骨图有效改善输液治疗护理质量 为什么要用MDP 和鱼骨图？一年中全世界50亿个外周静脉导管1.5亿个中心静脉导管输液治疗并发症感染非常惊人的死亡人数导管相关性血流感染的后果显著增加医疗支出； 美国 – $USD25,000显著增加住院时间； 延长住院时间 5 - 20天显著增加患者病死率； 归因死亡率 10 - 25%Darouiche, R.O. Nosocomial BSI and Second-Generation Vascular Catheters in Wenzel, R prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed. 2003. Van Gessel, H et al. Multiple interventions associated with low rates of CVC-associated, blood s