MRSA时代追随经典__培训课件.ppt

CHINET是由复旦大学华山医抗生素研究所院牵头，覆盖全国14家三级甲等医院的大型细菌耐药监测网。 多年CHINET耐药监测显示，无论MRSA还是MRCNS均对万古霉素保持100％敏感。 Sentry是全球非常著名的细菌耐药监测平台，收录了美国29家医疗中心分离的1555株革兰阳性球菌 2012年ICAAC上公布了必威体育精装版的2011Sentry耐药监测数据，结果显示，金葡菌与凝固酶阴性菌对万古霉素保持100%敏感 而利奈唑胺上市不久，即对金葡菌、MRSA出现一定程度的耐药；替考拉宁，对凝固酶阴性葡萄球菌的敏感率只有89.6% 同时，2012年ICAAC上也公布了必威体育精装版的2011 Leader耐药监测数据，结果显示，MRSA、凝固酶阴性菌、甚至草绿色链球菌均对万古霉素保持100%敏感 而利奈唑胺上市不久，即对MRSA、凝固酶阴性菌、草绿色链球菌出现一定程度的耐药 从美国SENTRY耐药监测始于1998年，包括六大洲一直更新到2011年的大型细菌耐药监测平台 SENTRY平台监测结果显示：1998－2011年万古霉素对于金黄色葡萄球菌MIC50和MIC90均稳定在1μg/ml 从必威体育精装版20011年美国两大细菌耐药监测网，Leader/Sentry数据来看，金黄色葡萄球菌对于万古霉素的MIC50和MIC90均稳定在1μg/ml，并未出现万古霉素MIC漂移现象 2005-2010年在中国为期4年的GPRS细菌耐药监测数据看： 绝大多数菌株的MIC值集中在0.5ug/ml和1ug/ml 08年分布在1ug/ml的菌株45％较07年的80％有所减少，05－08年并未出现MIC的漂移。 单一的抑菌机制，使利奈唑胺出现耐药的速度很快。 三重杀菌机制使万古霉素不易出现耐药。 * 万古霉素拥有独特的三重杀菌机制：1)抑制细菌细胞壁的合成；2)影响细菌细胞膜的通透性；3)抑制细菌胞浆内RNA合成。 正是由于独特的三重杀菌机制，万古霉素对MRS保持持久的敏感性和稳定的疗效。 * * 99.9% reduction in viable bacterial density in an 18–24-h period is the generally accepted definition of bactericidal Bacteriostatic activity has been defined as a ratio of MBC to MIC of 14, 在利奈唑胺申请导管相关血流感染的III期临床研究结果显示：对于病原菌不明以及合并有G-感染的患者，万古霉素治疗组的生存率均高于利奈唑胺。万古霉素因其强大的杀菌活性显著改善了患者的预后 2009发表在CID上的关于该III期研究的解读文章指出，上述患者接受利奈唑胺治疗期间发生死亡事件的概率是万古霉素的2.3倍。而ICU中病原菌不明以及合并有G-感染的情况很多，而利奈唑胺会显著增加病死率。因此FDA禁止利奈唑胺用于治疗CRBSI 这篇发表在2011年《感染性疾病》上的研究显示，利奈唑胺治疗组患者ICU住院时间显著长于万古霉素治疗组，万古霉素因其强大的杀菌活性显著改善了患者的预后 2010年发表在JAMA上的一篇关于利奈唑胺耐药的文章报道，在西班牙ICU内出现12株LRSA 从该报道可见，LRSA在血流感染中常见； LRSA感染甚至也可发生于之前未接触或短期接受利奈唑胺治疗的患者 同时，也可看到，ICU内LRSA死亡率高达42%，需要引起足够重视 * 稳可信用药剂量：成人：2g/天，500mg q6h 或 1g q12h 儿童：40mg/kg/天，分2-4次静滴 新生儿：10-15mg/kg 出生1周内，q12h 出生1周到1月，q8h 老年患者剂量减半使用：500 mg q12h 或 1g qd 肾功能损害患者：每天剂量应适当减少 (参照稳可信产品说明书)（亦可参考“热病”） * * 近20年万古霉素研究文献类别 * 哪些是万古霉素热点？ 2013年万古霉素研究国外文献分布 （medline数据） 2013年万古霉素研究国内文献分布 （wangfang data数据） 2013年针对MRSA肺炎的荟萃分析（终结研究）纳入研究 — 9项随机临床研究，共计4026人 研究(发表年) 样本量 感染类型 利奈唑胺组(G-覆盖) 万古霉素组(G-覆盖) 主要终点 Jadad 评分 1 Rubinstein E (2001) 396 HAP 利奈唑胺+氨曲南 万古霉素+氨曲南 CR+ME at TOC