OAB诊治指南修定版-正式稿1__培训课件.ppt

常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能 确定有否BOO（逼－括失调） 治疗原则 1。积极治疗原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗 原发病稳定，无BOO者诊治原则同特发性OAB 有BOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OAB诊治原则 1．? 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 1）? 病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现 2）? 生育前后和绝经前后控尿出现明显变化 3）? 如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度 4）? 女性盆腔器官膨出 2．? 选择性检查 1）? 体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性 2）? 尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计 3）? 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗 检查目的：确定是否合并压力性尿失禁 确定压力性和紧迫性尿失禁程度 治疗原则 ?1。筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB症伴逼尿肌收缩力受损 1）? 排尿困难症状 2）? 存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等 3）?有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等 4）? 最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状 5）? 排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前列腺不大者 2．? 选择性检查诊断标准 1）? 压力流率测定提示低压低流 2）? 无膀胱出口梗阻 1）? 排尿训练，定时排尿 2）? 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物 3）? 辅助压腹排尿 4）? 必要时采用间歇导尿或其他治疗 1）? 骶神经电刺激神经调节 2）? 暂时性或永久性尿流改道 首选治疗 二线治疗 除前述的几种疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引OAB症状。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。 1）? 积极治疗原发病 2）? 在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状 治疗原则 　　　　　　　 OAB治疗策略 OAB BOO 神经病变 逼尿肌受损 膀胱局部病变 首选治疗 膀胱训练 托特罗定 其它药物 治疗原发病 首选治疗 排尿训练 定时排尿 腹压排尿 间断导尿 首选 禁忌 不伴BOO 治疗原发病 药物缓解OAB 二线治疗 电调节 暂时性尿流改道 永久性尿流改道 针对BOO治疗 刺激症状者抗OAB治疗 逼尿肌受损慎或禁抗OAB 伴 BOO 出现改变 首选治疗 指征 二线治疗 辣椒素 电调节 手术 解除梗阻仍有OAB 以OAB为主 OAB解除后仍尿失禁 按压力发尿失禁治疗 压力性尿失禁 ？ ？ ICS 会议期间OAB圆桌会议发言： 　OAB药物治疗的主要副作用是什么？ 　 疗效不佳 OAB的产 生机理 M受体拮抗 剂治疗机理 问题一: ？ M受体拮抗 剂治疗机理 改善膀胱感觉传入 抑制逼尿肌收缩力 抑制或消除DI 。。。。。。 ？ + ± ？ ? ? ? ? 尿意 如何鉴别？ OAB机理之一： 上传冲动增加－膀胱感觉过敏－M受体拮抗可能有效。 OAB机理之二： 下传冲动增加－精神心理因素－ M受体拮抗可能无效。 各种原因 大脑 尚无直接确定膀 胱感觉的方法 尿意 大脑 膀胱 灌注 前臂皮肤 交感反应 检测膀胱感觉传入功能是一未解决的问题 正常 感觉过敏 感觉减退 均有皮肤 交感反应 OAB 48%出现 交感反应 前臂皮肤交感试验 有关膀胱感觉传入 检测方法学值得进一步探讨 M受体拮抗剂改善膀胱感觉的证据？ ？ DI机理 神经性 植物神经超敏学说： 尿频产生机理之三： 逼尿肌不稳定（DI） 神经调节剂对逼尿肌收缩的影响研究模型 混合神经调节剂去神经状态下 电刺激和机械牵张对逼尿 肌条收缩频率影响 阻断神经可消除神经调节下的逼尿肌收缩 但不能消除肌肉自身兴奋介导的收缩反应 骶髓上神经损伤、梗阻后及正常鼠离体膀胱研究 三种膀胱在充盈后均能自发性收缩 骶髓上神经损害后自发收缩频率更多 传统的神经源性逼尿肌不稳定理论是不正确？ 收缩频率 ？ 肌源性 逼尿肌 兴奋产 生机理 我们完成的其它研究简介：　　　 膀胱起搏细胞 细胞间兴奋传递 细胞跨膜离子流调节 膀胱起搏细胞及起搏点带来的新的启示 与正常神经控制关系 与DI的关系 干与后对排尿功能的影响 起搏细胞的功能调节 M受体拮抗