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pH值与渗透压 福建省第二人民医院林静 MDP临床给药程序 1、促进临床实现给药最佳实践； 2、提供解决方案； 3、促进医疗卫生保健工作的质量改进。 对患者的不良结果——输液 静脉炎 —化学性-来自液体或药物的刺激 —机械性-可对静脉壁产生刺激的因素 —细菌性-同操作过程中的污染相关 渗出/坏死 局部感染 血肿 血流感染 化学性静脉炎 原因：化学性-来自液体或药物的刺激 如何来评估液体和药物的性质 PH 渗透压 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值与静脉内膜损伤的关系 pH值—例举部分药物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 碱 生理pH 血液PH ^ 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu 钾盐 溶 液 顺铂 阿 霉 素 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 渗透压与静脉炎的关系 渗透压与细胞体积 低渗 Hypotonic 等渗 Isotonic 高渗 Hypertonic 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 渗透压 先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 常见药物的PH值和渗透压 pH值 渗透压(mOsm/L) 安灭菌 4.8-5.5 大仑丁 12.0 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5 阿霉素 3.8-6.5 280 5-FU 9.2 650 环磷酰胺 3.0-9.0 352 长春新碱 3.5-5.5 610 TPN 1400 20%甘露醇 1098 50%葡萄糖 2526 身体各部位的静脉回流 手背10ml/分 前臂静脉10ml/分 95 ml/分 肘部及上臂静脉100 – 300ml/分 锁骨下静脉1 - 1.5 L/分 上腔静脉2 - 2.5 L/分 目的：充分的血流稀释! 临床常见输液工具 外周静脉输液工具 外周静脉导管 外周静脉导管（中等长度导管） 中心静脉输液工具 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管（cvc） 植入式输液港（Implantable Port ） 输液药物的排列顺序备注：冰箱药随配随用（2h） 止血类 其他（白蛋白＼营养） 消化类（泮托拉唑、奥美拉唑） 配置