PiCCO基础版__培训课件.ppt

* 有关SVV和PPV的临床研究 1 Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001 Sensitivity 1－Specificity 中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。 - - - CVP __ SVV 1 0,2 0,4 0,6 0,8 1 0,5 0 0 SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标 收缩压变异率（systolicpressurevariation，SPV） 每搏输出量变异率（strokevolumevariation，SVV） 脉压变异率（pulsepressurevariation，PPV） * 通过热稀释法得到 * * * 全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管） GEF = GEDV 4 x SV RVEF = RVEDV SV LVEF = LVEDV SV 右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 左心室射血分数（LVEF） （心脏超声） 1 2 ? 3 全心射血分数GEF 右心 左心 肺 PBV EVLW EVLW RAEDV RVEDV LVEDV 每搏量（SV） LAEDV 射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关 * * 创伤小 - 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 初始设置时间短 - 可在几分钟内开始使用 动态、连续测量 - 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 性（beat by beat） 无需胸部X线 - 来确认导管位置 效费比 - 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天 - 减少重症监护时间及花费 参数更明确 - 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数 也非常易于判断和理解 血管外肺水 - 床旁定量测量肺水肿 2.PiCCO技术的优点 * Drugs Volume 现在的情况如何?.………..……..………………………………心输出量! 前负荷如何?.………………......….………………......…全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗?....………...………..………………......…每搏量变异! 后负荷如何?……………..…...………………......…系统血管阻力! 肺是否干燥?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水! PiCCO 回答下列相关问题 CO GEDV SVV SVR EVLW * not available in the USA (p 63) * 血流动力／容量管理决策树 CI (l/min/m2) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) ELWI* (ml/kg) (slowly responding) 3.0 3.0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI (ml/kg) GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) CFI (1/min) or GEF (%) 10 10 10 10 10 10 10 10 V+ V+! V+! V+ Cat Cat OK! V- 700 850 700-800 850-1000 4.5 25 5.5 30 4.5 25 700-800 850-1000 Cat 5.5 30 700 850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 ?10 ?10 ?10 ?10 V- V+ = 增加容量 (! = 慎重) V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人 700 850 10 Optimise to SVV** (%) 10 10 10 测量结果 目标 治疗 1. 2. 不承诺完全合乎您的临床实践 10 10 10 10 * PiCCO 临床病例待续 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_