TCD临床应用__培训课件.ppt

颅内压增高和脑死亡的TCD诊断 影响PI的因素 影响PI的因素很多： - 颅内压 - 心率 - 血压（脉压差） - 动脉弹性 - 大动脉的狭窄 - 远端小血管阻力 - 血中CO2分压的影响 脑死亡TCD频谱改变 脑死亡是包括脑干在内的全部功能丧失的不可逆转状态。 震荡波 钉子波 无血流信号 一例偏头痛患者的TCD表现 谢谢！ 经颅多普勒超声(TCD)临床应用 TCD常用参数 检测深度 血流方向 血流速度 搏动指数和阻抗指数 血流频谱 TCD常用参数的意义 1.检测深度：探头至检测部位的距离 探头 血管 深度 1. 颅内血管： MCA：56mm（40-65） ACA：60mm（55-70） PCA：66mm（55-70） VA：60mm（50-80） BA：90mm（85-120） Siphon：68mm（60-75） 2. 颅外血管无深度 TCD常用参数的意义 2. 血流方向：被检测到血管血流相对于探头的方向，为识别正常颅内血管和病理性异常的重要参数。 3. 血流速度：红细胞在血管中流动的速度，受超声束与血管走行夹角大小的影响，二者夹角为0时最接近实际血流速度 TCD常用参数的意义 4. 搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）： PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs 反应远端血管阻力的大小，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。 PI 1.0 CCA, ECA 和 Sub A PI 1.0 所有颅内动脉和 ICA TCD常用参数的意义 5. 频谱形态 TCD检测血管 颅外动脉：双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉（椎动脉颅外段） 颅内动脉：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈内动脉末端、椎动脉及基底动脉 Willis环 TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义 1.TCD血流速度增快的不同病理意义 1.狭窄部位紊乱的血流频谱 2.代偿增快的血流频谱 3.动静脉畸形供血动脉 2.TCD血流速度减慢的不同病理意义 A. 狭窄后低阻力低血流频谱B.狭窄近端高阻力低血流频谱C.锁骨下动脉盗血II期血流频谱D.脑死亡振荡波 颅内动脉狭窄的TCD诊断 诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音） 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（＞40年龄组） 临界值（cm/s） 诊断值（cm/s） MCA ACA PCA VA和BA Siphon Vs Vm 140-160 80-100 100-120 60-80 80-100 50-70 80-100 50-70 100-120 60-80 Vs Vm ＞160 ＞120 ＞120 ＞80 ＞100 ＞70 ＞100 ＞70 ＞120 ＞80 颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准 TCD在脑血管病的临床应用 脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果 必威体育精装版的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。 ICA动脉内膜剥脱术或介入治疗患者术中监测 脑动脉狭窄 颅内动脉狭窄和闭塞 颅外动脉狭窄和闭塞 侧枝代偿-ICA重度狭窄或闭塞的侧枝代偿 侧枝代偿-锁骨下动脉重度狭窄或闭塞的侧枝代偿 脑血流微栓子监测（MES） 脑血流微栓子监测（MES） 什么是微栓子信号？ 1960’s，人们发现由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气-血界面有超声散射时，气泡从血流中通过可以接收到短暂的超声增强信号。 1990年，Spencer在对颈内动脉内膜剥脱术患者进行术中监测时，发现除高强度的气栓外，还有一些与气栓类似但要弱得多的信号。 此后的体外实验证实血栓、血小板、粥样硬化斑块栓子都可以产生这种特殊的多普勒高信号，并且在有栓子源的病人如AF，颅内外大动脉狭窄，颈内动脉内膜剥脱术等均可监测到MES，是目前研究缺血性脑血管病栓塞机制的重要方法，可以评估抗血小板药物的疗效。 微栓子的特性 栓子 MES 1.短时程：不超过300ms 2.单方向 3.尖锐的劈啪声 4.相对强度增强： 栓子信号强度/背景血流信号强度 确定被检病人 那些病人应做MES监测： 病因角