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PPI，利福布汀，阿莫西林 -含有利福布汀的补救疗法，治愈率在70-80% 加权后平均治愈率=74% -300mg/日的剂量优于150mg/日 -获取有限 -皮疹和胃肠道不良反应最常见，骨髓抑制和眼毒性少见 Chey and Wong,Am J Gastroenterol 2007;102:1808 Luther,Saad,Chey.Hospital Practice 2011 补救疗法：其他的选择 14天高剂量抑酸剂，非铋剂序贯疗法(“杂合”vs“伴同”疗法)治疗Hp感染：一项随机试验 验证在克拉霉素高耐药率(15-20%)的情况下，优化的经验性非铋剂四联疗法是否是一项有效的替代治疗 目 的 Molina-Infante J1 ,Romano M2 ,Fernandez-Bermejo M1 ,Federico A2 ,Gravina AG2 ,Pozzati L3,Garcia-Abadia E4 ,Martinez-Alcala C1,Miranda A2,Vinagre-Rodriguez G1,Perez-Gallardo B1,Hernandez-Alonso M1,Gata-Cuadrado M3,Rancel F4,Gisbert JP5. 优化的非铋剂四联疗法 417例Hp患者入组 74例患者排除： 符合排除标准(n=52) 拒绝参加(n=22) 343例患者随机分组 杂合疗法 n=171 伴同疗法 n=172 完成 n=163 退出 n=8 完成 n=156 退出 n=16 违反协议(n=1) 失访(n=2) 因不良反应停止(n=5) 违反协议(n=2) 失访(n=4) 因不良反应停止(n=10) 疗程：14天 高剂量PPI(奥美拉唑 40mg 每日2次) 甲硝唑 (西班牙) vs 替硝唑 (意大利) 根除率 在20%的克拉霉素耐药率和10%的双重耐药情况下，PP和ITT均显示，优化的伴同疗法与杂合疗法治愈率≥90%。 PP观察显示：伴同疗法的有效率更高(但无显著性差异)，与伴同疗法相比，杂合疗法的耐受性与依从性明显更好 结 论 在PPI+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑的三联疗法中，不同剂量阿莫西林对Hp根除率的影响 Takahisa Furuta1）,Mitsushige Sugimoto2）,Mihoko Yamade2）,Takahiro Uotani2）,Shu Sahara2）,Hitomi Ichikawa2）,Takanori Yamada2）,Satoshi Oswa2）,KenSugimoto2）,Hiroshi Watanabe3）.Kazuo Umemura4） 研究在PPI+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑的三联疗法中，增加阿莫西林的剂量或给药频次是否能够改善Hp根除率 目 的 阿莫西林剂量分别为750mg bid，500mg tid及500mg qid的三联疗法根除率 P=0.025 P=0.008 在CYP2C19基因型亚组中，阿莫西林剂量分别为750mg bid，500mg tid及500mg qid的三联疗法根除率 23/23 (Furuta T, et al in submission) AE发生率 结 论 阿莫西林的剂量影响Hp的根除率 阿莫西林每日2次的频率对发挥杀菌功效是不够的 在包含阿莫西林的疗法中，阿莫西林的剂量增加到 每日3或4次可进一步改善根除率，不会增加不良事件 未经治疗的Hp+ve 10天序贯疗法vs10天含铋剂四联疗法作为Hp 经验性一线治疗的研究：一项随机非盲交叉试验 前瞻性，非盲法，随机试验 香港皇家玛丽医院 样本量为150例患者/每组 香港大学 皇家玛丽医院 药剂科 10天序贯疗法 10天四联疗法 10天四联疗法 10天序贯疗法 8周后进行尿素呼气试验 8周后进行尿素呼气试验 根除率 序贯疗法 四联疗法 差异 P值 ITT(95%CI) 89.4% (84.0~93.1%) 92.7% (88.0~95.7%) -3.3% (-9.5~2.8%) 0.36 PP(95%CI) 95.2% (90.8~97.5%) 98.8% (95.6~99.7%) -3.6% (-8.0~0.3%) 0.10 序贯疗法 1-5天 埃索美拉唑20mg Bid 阿莫西林 1g Bid 6-10天 埃索美拉唑20mg Bid 克拉霉素500mg Bid 甲硝唑400mg Qid 四联疗法 1-10天 埃索美拉唑20mg Bid 枸橼酸铋120mg Qid 四环素500mg Qid 甲硝唑400mg Qid 试验药品 第一项将10天序贯疗法与10天含铋剂四联疗法作比较的试验 作为一线治疗，序贯疗法和四联疗法均有很好的Hp根除率(PP9