阿立哌唑简介__培训课件.ppt

神康中心 张纪水 阿立哌唑新药介绍 抗精神药物的发展 典型抗精神病药 非典型抗精神病药 又称 传统、经典、老一代 新型、非典型 举例 氯丙嗪、氟哌啶醇 硫必利 氯氮平、舒必利 利培酮、阿立哌唑 作用机制 与边缘系统和纹状体D2受体的阻断有关 选择性作用，5-HT2受体高亲和力 药物作用 抗精神病作用和锥体外系反应 锥体外系反应弱 临床应用 治疗精神分裂症、躁狂症、继发性幻觉、妄想、激越、精神运动性兴奋等精神病性症状 典型抗精神病药 低效价药物 高效价药物 药物 氯丙嗪、硫必利 奋乃静、氟哌啶醇 剂量 有效剂量高 有效剂量低 镇静 镇静作用强 镇静作用轻 EPS EPS反应相对轻 EPS反应较重 脏器 对心肝等脏器毒副反应较大 对各脏器毒副反应少 非典型抗精神病药 非典型抗精神病药：选择性作用，5-HT2受体高亲和力 药理作用分类：5-HT- D2受体拮抗剂：利培酮、齐拉西酮；多受体作用：奥氮平、氯氮平、喹硫平；选择性D2 /D3拮抗剂；DA受体部分激动剂：阿立哌唑 广义概念：动物僵住作用弱，对人产生抗精神病作用的剂量，很少或无EPS；迟发性运动障碍少；对某些难治性病例可能有效；抗精神病作用谱广，包括阳性、阴性、情感症状和认知功能；不兴奋催乳素分泌，相关副作用少 阿立哌唑的归类 阿立哌唑片，商品名“安律凡”，属于非典型抗精神病药，DA受体部分激动剂 可以用于治疗儿童精神分裂症、儿童抽动障碍、儿童孤独症、心境障碍、躯体疾病所致的精神障碍、脑炎所致的精神障碍、癔症性精神病、破坏性行为障碍 阿立哌唑的药理学特点和临床意义 受体 药理学作用 相应临床效应 多巴胺 D2, D3 高亲和力 部分激动剂 治疗阳性症状 治疗阴性症状 锥体外系症状可能性小 高泌乳素血症可能小 5HT1A 高亲和力部分激动剂 治疗阴性症状，有利于改善认知和心境 5HT2A 高亲和力拮抗剂 EPS发生可能性小,有利于改善阴性症状和认知功能 ?1 中等亲和力拮抗剂 体位性低血压可能性小 H1 中等亲和力拮抗剂 镇静可能性小 胆碱能毒蕈碱 亲和力可忽视 认知损害可能性小 阿立哌唑（安律凡?）的适应证 适应证 获得时间 获得国家 成人精神分裂症 11/2002 美国、欧洲、亚洲等 60多个国家和地区 成人双相障碍 09/2004 美国、欧洲、亚洲等 10多个国家和地区 辅助治疗成人抑郁症 11/2007 美国 青少年精神分裂症(13-17岁) 05/2008 美国 成人或儿科双相躁狂发作辅助治疗（辅助锂盐或丙戊酸盐治疗） 05/2008 美国 儿科双相躁狂(10-17岁) 05/2008 美国 儿童孤独症易激惹（6-17岁） 11/2009 美国 多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究阿立哌唑治疗青少年精神分裂症 PANSS总分改变 不良反应发生情况 PANSS总分改变 不良反应发生情况 结论 安律凡能安全有效治疗青少年精神分裂症 阿立哌唑治疗儿童抽动障碍 阿立哌唑治疗儿童抽动障碍 阿立哌唑治疗儿童孤独症和其他广泛性发育障碍 综述：阿立哌唑治疗儿童精神分裂症及其安全性 N=58（男性33，女性15）； 平均年龄10.3?3.5岁（6-15岁）； 符合DSM-IV抽动障碍诊断，且YGTSS评分?22分 试验设计 符合入组标准患者随机分配进入阿立哌唑组或氟哌啶醇组治疗； 阿立哌唑起始剂量5mg/日，每2周加一次剂量，最大剂量不超过20mg/日，增加幅度2.5-5mg/次； 氟哌啶醇组起始剂量0.75 mg/日，每两周增加一次剂量，最大剂量不超过4.5 mg/日。 治疗观察8周，48例患者完成研究 患者临床特征比较 治疗结果 疗效及不良反应比较 氟哌啶醇组不良反应更多见 治疗效果 双盲研究：2项大型双盲研究（8周）； 研究1:218例患者，阿立哌唑剂量5-15mg/日； 研究2：98例患者，阿立哌唑平均剂量8.6mg/日 安全性和结论 明显体重增加（a）和每例患者平均增加的体重比较 血糖（a）和总胆固醇（b）的变化 过度镇静（a）和甘油三酯（c）的变化 药物的不同不良反应发生状况 各种抗精神病药在儿童患者中不良反应的发生状况 总 结 阿立哌唑可有效治疗儿童/青少年抽动症1,2,3 阿立哌唑控制TS症状疗效快速、显著、持久，且仅伴有少量、轻微的一般不良反应4 阿立哌唑治疗儿童/青少年抽动症耐受性好， 常见不良反应包括嗜睡、恶心、头痛等1,3,4,5,6 1.Yoo,et al., 2006 2. Duane et al 2006 3. Lee et al, 2006 4. Davies,et al.,2006 5. Ying-Sheue Chen（2008） 6. Padala et al. (2005) 目前临床应用 病例1：精神分裂症，女，