安徽省脑卒中分级诊疗指南__培训课件.ppt

脑卒中分级诊疗指南解读 脑卒中三级预防管理 一级预防：指发病前预防。指导国民培养良好健康生活方式， 预防危险因素的产生；特别是针对脑卒中高危人群，通过早期改善不健康生活方式，及早控制危险因素。 脑卒中分级诊疗指南解读 二级预防：针对发生过一次或多次脑卒中的患者，探寻病因和控制可干预危险因素，预防或降低脑卒中再发危险。根据不同病因和发病机制制定出二级预防具体药物治疗方案： 1、高血压动脉硬化性脑梗塞二级预防用药：1）降压药物； 2）抗血小板药物；3）他汀类药物；4）合并糖尿病者使用降糖药物。 2、心源性脑梗塞二级预防用药：1）降压药物；2）抗凝 治疗；3）他汀类药物；4）合并糖尿病者使用降糖药物。 脑卒中分级诊疗指南解读 三级预防：针对脑卒中患者加强治疗和康复护理，防止病情加 重，预防或减轻残疾，促进功能恢复 脑卒中分级诊疗指南解读 脑卒中分级管理 对于一般人群可采用：发放宣传材料，社区宣传栏及健康 讲座等形式，将健康行为和信息传递给大众。 对于脑卒中高危人群要进行强化管理，分别按相关疾病防 治管理手册进行干预，包括非药物干预和药物干预。 对于脑卒中患者进行二级预防，积极控制脑卒中原发疾病 和社区康复指导。 脑卒中分级诊疗指南解读 脑卒中随访管理 非药物治疗：合理膳食、戒烟限酒、规律运动、心理平衡 指导； 功能评价：评估患者完成日常生活的能力，吞咽能力，语 言能力，运动能力和期望达到的上述能力； 康复管理： 对已患脑卒中病人进行健康教育，对脑卒中病 人进行康复训练指导； 认知与情感障碍管理：评估患者有无卒中后认知及情感障 碍问题，并及时处理，改善预后。 按每季度进行一次访视，进行健康指导和健康评价，每年 四次。 脑卒中分级诊疗指南解读 脑卒中自我健康管理 在学习了解脑卒中相关防治知识的基础上，按照医务人员的指导积极控制脑卒中危险因素、改变不良生活方式、实施有效的康复训练、按时按量服用脑卒中预防药物、定期到医院检查和就诊咨询。 脑卒中分级诊疗指南解读 脑卒中分级康复诊疗指南（略） 脑卒中分级诊疗指南解读 脑卒中分级诊疗指南解读 2.卒中后低血压：卒中后低血压很少见，原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。 脑卒中分级诊疗指南解读 血糖管理 有脑卒中病史/TIA或脑卒中高危人群，应进行糖尿病筛查，建议定期检测空腹血糖，必要时做糖耐量试验或测定糖化血红蛋白。糖尿病患者的血糖控制目标为糖化血红蛋白7%，但必须遵循个体化原则。对于年轻、病程短及无并发症的患者，在避免低血糖的前提下，尽可能使糖化血红蛋白接近正常水平；对于老年人、有严重或频发低血糖史以及有严重并发症的患者，控制目标可适当放宽。 脑卒中分级诊疗指南解读 1．高血糖：约40％的患者存在卒中后高血糖，多在卒中发病后12小时之内升高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。血糖升高的水平与卒中的严重程度及预后不良有关，1周内死亡的患者血糖最高。因此，积极治疗高血糖对于急性脑血管病的预后起重要作用。 脑卒中分级诊疗指南解读 2．低血糖：卒中后低血糖发生率较低，尽管缺乏对其处理的临床试验，但因低血糖直接导致脑缺血损伤和水肿加重而对预后不利，故应尽快给予10%～20%的葡萄糖口服或注射纠正。 推荐意见：(1)血糖超过10 mmol／L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7～10 mmol／L。(2)血糖低于3.3 mmol／L时，可给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。 脑卒中分级诊疗指南解读 血脂调控 定期检查血脂，异常者依据其危险分层决定血脂控制的目标值。首先改变生活方式，无效者采用药物治疗。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。伴有血脂异常的缺血性脑卒中或TIA患者，应进行生活方式干预及药物治疗。根据危险分层使用他汀类药物，对伴有多种危险因素、有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据者，LDL-C目标值＜2.07mmo l/L（80mg/dl）；其他患者LDL-C＜2.59mmol/L（100mg/dl）。他汀类药物治疗前及治疗中，应注意肌痛等临床症状，监测肝酶和肌酶变化。对于脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，谨慎使用他汀类药物。 脑卒中分级诊疗指南解读 急性期血管再通治疗 血管再通治疗应严格遵循溶栓时间窗及适应证治疗；在治疗时间窗内，首先考虑静脉溶栓或取栓，经严格评估后可进行动静脉联合溶栓、动脉溶栓或取栓治疗；溶栓治疗须在具备溶栓条件的医院进行，医院对溶栓进行组织化管理，建立绿色通道，加强多学科合作，缩短溶栓治疗的时间延误；溶栓须由具有医师资质且接受专业培训的医务人员严格按照指南规范实施。 脑卒中分级诊疗指南解读 抗血小板治疗 1、推荐脑卒中高风险患者(