百草枯中毒病案及学习__培训课件.ppt

治疗 阻止吸收 增加清除 防治并发症 对症支持 口服百草枯急性中毒救治流程如下图 临床诊断成立： 1.服用史 2.口服证据（空瓶、残留物） 3.临床症状 确诊： 1.血浆检测到 2.尿液检测到 阻断吸收、增加清除： 1.立即催吐；洗胃（清水、肥皂水/1-2%NaHCO3液，5L） 2.吸附剂：15%漂白土溶液 （成人1000ml，儿童15ml/kg） 活性炭（成人100g，儿童2g/kg） 3.导泻：甘露醇250ml，硫酸镁60g 是 后续吸附及导泻治疗： 1.连续口服漂白土/活性炭 2.中药导泻（大黄、芒硝、甘草） 对症支持： 1.镇痛 2.限制氧疗 给氧指征： PaO240mmHg/ARDS 3.防治感染、营养支持等 药物防治肺损伤： 1.糖皮质激素 （15mg/kg.d） 2.CTX：10-15mg/kg.d 3.抗氧化剂 4.其他药物 促进毒物排除： 1.血液净化（血灌） 2.补液利尿 疗效评估，调整方案 随访 呼吁 有关部门加强对PQ产品检测、降低浓度 家庭加强PQ管理 加强对PQ中毒的具体认识 医务人员 谢 谢 * ************PICU PICU病例讨论 基本资料 患儿，女，13岁，四川阿坝茂县人 主诉 恶心、呕吐1周，黄染4天，发热、咳嗽、气促2天 现病史 1周前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐剧烈，非喷射状，开始呈绿色物质少许，后为胃内容物，未见咖啡色样物质 4天前出现皮肤巩膜黄染，伴精神萎靡、厌油、食欲低下 2天前，出现发热，体温38℃，同时咳嗽、气促伴发绀，咳嗽不剧烈，咳黄白色痰 无腹痛、腹胀、腹泻，无心悸、头晕、头痛、抽搐，无腰背痛、茶色尿；无咯血、胸痛、皮疹、关节肿痛等 患儿精神、睡眠差，小便色黄，大便正常，体重无明显变化 无特殊 否认药物、毒物接触及误服史 (后话：多次追问病史-后来家属在家中反复寻找找到百草枯空瓶) 否认参加集体宴会史 出生、个人、既往、家族史 平车推入病房，T 37℃，P 121次/分，R 55次/分，BP 125/80mmHg，SaO2 92%（鼻导管吸氧） 急性重病容，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，全身未见皮疹、水肿及出血点，左侧颌下扪及一枚直径0.5cm大小淋巴结，质软 咽部充血，双扁桃体II-III°，有黄白色膜状分泌物附着 呼吸浅促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音 心腹查体无特殊，NS查体无明显异常 入院查体 入院时胸X：双肺纹理稍多、模糊，心影不大，双肺下野透光度降低，多为乳腺影所致，其他待排 10h后胸腹部CT：1、双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变，其他待排；2、腹部平扫（-） 1W后胸部CT：双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变双侧胸膜增厚 辅助检查 10小时后胸CT 1周后胸CT 入院时胸X 10h后胸腹部CT：1、双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变，其他待排；2、腹部平扫（-） 1W后胸部CT：双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变双侧胸膜增厚 辅助检查 降钙素原：0.29ng/ml CRP：9.0mg/L 时间 WBC (×109/L) Nect (%) RBC (×1012/L) HB (g/l) PLT (×109/L) 入院 14.4 80.2 5.19 153 320 3天后 15.8 77.5 4.43 128 449 血常规： 辅助检查：血气 时间 PH PCO2 PO2 SaO2 BE-ECF BE SB HCO3 入院 7.51 4.5 8.1 93 4.1 4.2 28 27 20h后 （面罩） 7.52 4.7 4.7 75 5.7 5.7 28 28 上机后 7.48 6.8 4.9 75 14.5 12.6 34 38 辅助检查 肝功能： ALT 764U/L，AST 553U/L ，LDH 1541U/L TB75.8umol/L，BU 29.7umol/L，BC 46.10umol/L 血氨 53.7umol/L 凝血功能：正常 肾功能：BUN 20.88mmol/L，Cr 171umol/L 血电解质：血钾 3.0mmol/L TORCH：CMV-IgG 、Ru-IgG 、HSV-IgG EBV抗体谱： 抗EBV核抗原IgG抗体 阳性， 抗EBV衣壳抗原IgG抗体 阳性 衣壳抗原IgG抗体亲和力 高亲和力 EBV核酸：正常 辅助检查 辅助检查 输血前免疫全套、血培养、痰培养、咽拭子培养、真菌G试验均未见异常 甲功全套：T3 0.61nmol/L，TSH 0.144mIU/L，FT3 3.6pm