卵巢血肿及卵巢破裂[精选].doc

　　　　 卵巢血肿及卵巢破裂 医药数据库中心?中医论坛 　　 疾病名称（英文) hematoma of ovary and ovariorrhexis 拚音 LUANCHAOXUEZHONGJILUANCHAOPOLIE 别名 卵泡血肿，黄体血肿, 西医疾病分类代码 妇科疾病 中医疾病分类代码 西医病名定义 卵巢血肿是指卵泡膜层血管破裂，血液溢入卵泡腔，或在黄体血管形成期出血而引起，前者称为卵泡血肿，后者称为黄体血肿。临床无明显症状，多能自行消退，机化或液化，有时可形成卵泡囊肿或黄体囊肿，偶有血肿破裂发生腹腔内出血，而引起急性下腹痛及休克表现。 卵巢破裂是指成熟卵泡、黄体囊肿，卵泡囊肿因某种诱因引起包膜血管破裂出血。其中80％左右为黄体或黄体囊肿破裂，少数为卵泡破裂。临床症状因出血量多少而不同。出血量少时在剧烈腹痛后随即减轻而痛感消失，内出血多时腹痛不缓解，常伴有恶心呕吐，肛门坠胀及便意感，甚至出现休克。 中医释名 卵巢血肿及卵巢破裂在古医籍中无此病名，根据其临床症状和体征，卵巢血肿属于中医的 癥瘕范畴，多无临床症状，只表现为卵巢增大，有压痛；而卵巢破裂属于中医的腹痛、厥脱范畴。临床以突然下腹疼痛，拒按，或腹痛逐渐减轻，或腹部持续疼痛，面色苍白，四肢厥逆，或烦躁不安，冷汗淋漓，血压下降，脉微欲绝等为其特征，是现代医学的急腹症之一。 西医病因 卵巢血肿及卵巢破裂多是由于卵巢直接或间接受外力影响而引起。如冲撞、妇科检查、性交、恶心呕吐或举重物等；也有自发破裂出血所致。 中医病因 季节 地区 人群 卵巢血肿及卵巢破裂均多发生于生殖功能旺盛阶段的妇女。 强度与传播 发病率 发病机理 中医病机 中医学认为卵巢血肿及卵巢破裂均是由于气虚，冲任不固，血失统摄；或热扰冲任，迫血妄行，络破血溢所致。前者是离经之血瘀积在卵巢内，后者是离经之血溢于腹腔。 病理 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 本病临床上主要是根据有无腹痛，腹痛是否逐渐缓解及伴有全身症状，血压及脉搏变化来辨其虚实。可分为血瘀证，血瘀气虚证，气脱证。1.血瘀主证：无腹痛，卵巢增大，拒按，或下腹疼痛拒按，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉沉涩。分析：由于各种原因引起脉络损伤，络破血溢，积于卵巢内或溢入腹腔，体内有瘀血存在，故可见上述症状和体征。2. 血瘀气虚主证：突然下腹疼痛剧烈，拒按，然后逐渐缓解，伴有面色无华，体倦乏力，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细涩，血压正常。分析：由于各种原因引起冲任不固，脉络损伤，血溢于腹腔，腹腔内有瘀血，阻滞不通，则腹痛拒按；流血较多，气随血去，导致气虚血亏，不能荣于面及四肢，故而面色无华，倦怠乏力；舌脉为气虚血瘀之征。3．气脱主证：突然下腹剧痛，持续不减，拒按，面色苍白，四肢厥逆，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝，血压下降。分析；证履冲任不固，血失统摄，络破血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，故而突然下腹剧痛，持续不减，拒按；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血，心神失养，则烦躁不安；脉微欲绝为阴血暴亡，阳气暴脱之征。 西医诊断标准 参考诊断标准如下：一、卵巢血肿1．发病年龄：生育期妇女。2．症状和体征：除少数血肿破裂有内出血外，一般无临床症状，仅在妇科检查时，有时可触及一侧卵巢增大，呈囊性，有压痛。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1994：233．)二、卵巢破裂（一)临床表现1．发病年龄：多发生于生育年龄。2．症状和体征：多于月经中期或月经前突然下腹剧痛，重者出现内出血及休克。检查下腹部压痛明显，有反跳痛，但肌紧张不明显。妇科检查，宫颈有举痛，后穹窿饱满，触痛，子宫大小正常，有时可触到增大的卵巢。（二)辅助检查1．血常规：白细胞数及中性粒细胞数均不高，内出血多时血红蛋白可下降。2．后穹窿或腹腔穿刺：出血多时可抽出暗红色不凝血液。（丁曼琳．妇产科疾病诊断与鉴别诊断．第1版．北京：人民卫生出版社．1994：234) 西医诊断依据 发病 病史 卵巢血肿及卵巢破裂多有外因，其发生时间和月经有一定关系。因此应详细询问病史，了解发病前是否有剧烈运动，下腹部有无碰撞损伤史，是否有性交史，妇科检查史等。询问末次月经时间，特别是腹痛发作的时间和月经的关系及腹痛的部位和性质，则有助于诊断。 症状 体征 （一)症状1．卵巢血肿：一般无临床表现，仅少数人由于血肿破裂发生腹腔内出血，可出现急性下腹痛，甚至休克。2．卵巢破裂：早期腹痛常局限在一侧下腹部，剧烈腹痛之后变为持续性疼痛，常有阵发性加剧。卵泡破裂出血量少时，在剧烈腹痛之后，随即减轻而疼痛消失；如腹腔内出血多时，可有恶心呕吐并出现休克症状。有的在卵巢破裂后有肛门坠胀