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瘿 病 一.概 述 定 义 历史沿革 讨论范围 1.定义 瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞痰凝血瘀壅结颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。 瘿病一名，首见于《诸病源候论.瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、影袋等名称者。 2.历史沿革 ⑴ 早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。 战国时期的《庄子.德充符》即有“瘿”的病名。 《吕氏春秋.尽数篇》“轻水所,多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切有关。 《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索。 ⑵ 晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识。 如晋《肘后方》首用昆布、海藻治疗瘿病。 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”。指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。 《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。 ⑶ 宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。 《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。 《儒门事亲·瘿》指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。 ⑷ 明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外，增加了许多有效的治法方药。 《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消即停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。 《外科正宗.瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点采用的主要治法是“行散气血、行痰顺气、活血消坚” ，所载的“海藻玉壶汤”等方至今仍为临床所习用。 3.讨论范围 瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现的一类疾病，主要包括单纯性甲状腺肿大、甲状腺机能亢进症、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。此类疾病可参考相关篇章进行辨证论治。 二.病因病机 病因： 1.情志内伤 长期忿郁恼怒或忧思郁虑，肝失条达，气机郁滞，津液凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。 2.饮食及水土失宜 饮食失调，或久居高地，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。《诸病源候论.瘿候》谓“饮山水”“诸山水黑土中”容易发生瘿病。 3.体质因素 妇女的经孕产乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阴虚的人痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病情缠绵。 病机： 1.气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阻，以气痰瘀三者合而为患。 2.本病的病变部位主要在于肝,心、脾、肾有关。 3.瘿病的病理性质初起以实证居多，病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。 在本病的病变过程中,常发生病机转化，如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重，当出现烦躁不安、高热、脉疾等症状时，为病情危重的表现。 三.诊查要点 1.诊断依据 ⑴ 瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑；病程日久则质地较硬，或可扪及结节。 ⑵ 多发于女性，常有饮食不节，情志不舒的病史，发病有一定的地区性。 ⑶ 早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表现。 2.类证鉴别 ⑴ 瘿病与瘰疬的鉴别 瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块，但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如