历史源流[精选].ppt

癃闭 一、概述 二、历史源流 三、范围 四、诊断要点 五、辨证论治 概述 定义：指因肾和膀胱气化失司而导致小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主症的一种疾患。 癃：小便不利，点滴而短少，属病势较缓者。 闭：小便闭塞，点滴不通，属病势较急者。 二者均是指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。 历史源流释义 《素问·气厥论》：“胞移热于膀胱，则癃溺血。” 《素问·标本病传论》：“膀胱病小便闭。” 《类证治裁·癃闭遗溺》：“闭者，小便不通；癃者，小便不利。” 《医学纲目·闭癃分三病》：“闭癃合而言之一病也，分而言之，有暴久之殊，盖闭者暴病溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病为溺癃，淋漓点滴而出。” 《备急千金要方·膀胱腑》：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿，若脏中热病者，胞涩、小便不通。” 《证治汇补·癃闭》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故膀胱不利为癃；三焦者，决渎之官，水道出焉，故三焦实则闭癃。” 《医学从众录·癃闭五淋》：“癃闭者，小便点滴不通，甚而为胀为肿，喘满欲死。” 临床特点 《证治汇补·癃闭》：“凡人鼻色黄，小便必难，热微则小便难而仅有，热甚则小便闭而绝无，小便胀满，气急上逆，心腹俱闷，叫痛欲死。甚有肺气壅极，横行脐中，小肠为之突出，外肾为之挺长。” 《时方妙用·癃闭》：“凡水道不通，溢于外而为肿，积于中而为胀，凌于肺而为咳呕，流于肠为泄泻。” 《景岳全书·癃闭》：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上浸脾胃而为胀，外浸肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。” 分类 《丹溪心法·小便不通》：“小便不通有气虚、血虚，有痰、风闭、实热。” 《症因脉治·小便不利论》：“秦子曰：小便不通，非一例也。在外感五运中，则有运气加临；伤寒门，则有热结膀胱，湿热发黄，汗下亡津；阴症中，则有寒湿内结；内伤门，则有肺热、心热、肾热、水液偏渗、气化不及、真阴不足诸症。” 《证治汇补·癃闭》：“有心肾不交，阴阳不通，而内外关格者；有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有脾经湿热，清气郁滞，而浊气不降者；有痰涎阻结，气道不通者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宜者。” 病因 （一）时令说 《症因脉治·运气小便不利》：“阳明司天，，天气急，地气明，则民病癃闭；少阴司天，地气肃，天气明，则病淋闭；太阳在泉，湿淫所胜，则小便不利，不及则赤病癃闭；厥阴司天，风湿所胜，风邪入土，水谷偏走大肠，则病溏泄水闭。” （二）伤寒说 《症因脉治·小便不利论》：“太阳病，卫中阳邪，不得外解，内结膀胱之本，则自汗发热消渴，而小便不利；又太阳病，误用下药，则营中邪汗，不得外出，而表热内陷，若不结胸于上，则热邪下伏，身发黄而小便不利。阳明病，本多汗，今反无汗，则热不外解，内伏消渴，而小便不利；又阳明病，里有热结，肠有燥屎，则小便不利；三时湿热之令，热邪不从外解，内伏小肠膀胱，则亦小便不利。” （三）邪热说 《症因脉治·小便不利论》：“肺主通调水道，肠胃主传化水谷，上焦失清化之令，则不能下输膀胱，而小便不利；心与小肠为表里，心移热于小肠，则小便不利；肾与膀胱主下部，司小便，二经有热，则下焦热结，而小便不利矣。” （四）偏渗说 《症因脉治·偏渗小便不利》：“胃为仓廪之官，司纳水谷，小肠为受盛之官，化物出焉。然必籍脾气冲和，乃能运行分利，苟脾元失职，则胃中水谷，不得消磨，小肠水谷，混浊不化，于是阑门之泌别不清，水谷偏走大肠，而小便不利矣。” （五）淤滞说 《杂病源流犀烛·小便闭癃源流》：“又或气滞，不能通调水道，下输膀胱。” 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也。” （六）气虚说 《症因脉治·气虚小便不利》：“或元气素虚，或汗下太过，或病久气弱，或劳形气伤，或起居如惊，三焦气乱，皆小便不利之症也。” （七）阴虚说 《症因脉治·阴虚小便不利》：“肺主生水，肺阴不足，则化源失令而小便不利；肝主疏泄，肝阴不足，则亢阳癃闭而小便不利；肾主关门，肾阴不足，则水竭于下而小便不利。” （八）阳虚说 《症因脉治·阳虚小便不利》：“肝主疏泄，肾主开合，肝之真阳虚，则施泄无权，肾之真阳虚，则关门不利，此聚水生病，而小便不利之因也。” （九）多因素说 《医学正传·淋闭》：“原其为病之由，皆膏粱之味，湿热之物，或烧酒炙肉之类，郁遏成痰，以致脾土受害乏力，不能运化精微，清浊相混，致使肺金无助，而水道不清，渐成淋闭之候。或谓用心太过，房劳无节，以致心肾不交，水火无制，清阳不升，浊阴不降，而成天地不交之否，皆先哲之法言也。” 《景岳全书·癃闭》：“凡癃闭之证，其因有四：