口腔医学[精选].ppt

口腔扁平苔癣 中西医治疗现状及体会 中华口腔医学会中西医结合专业委员会常务委员 河南省中西医结合学会口腔专业委员会主任委员 河南省中医院（河南中医学院二附院） 主任医师、教授、硕士生导师 王守儒 概 述 定 义 口腔扁平苔藓（Oral Lichen Planus, OLP）是一种较常见的非感染性慢性炎症性口腔粘膜疾病。 临床特点 在口腔粘膜出现白色条纹或半圆形丘疹，可呈网纹状、线条状、环状及斑块状，粘膜上皮层破坏后可形成水疱或糜烂，大多数患者有粗糙、木涩、灼痛等临床症状。 发病率 经“口腔白斑、扁平苔藓两病防治协作组”调查，其发病率为0.51%，发病率较高。 性质 1972年，WHO把OLP定为癌前状态，其恶性转化率为0～6.51%。 中医病名 中医无口腔扁平苔藓病名，大致属中医的口糜、口疮、口癣、口疳等范畴。 【病 因】 西 医 精神神经因素 严重的精神创伤，抑郁、紧张及过度脑力劳动均可导致本病。 内分泌因素 女性患者较多，临床可见到患者雌二醇、睾酮含量多低于正常。 免疫因素 免疫学研究表明，OLP的发病与细胞免疫、体液免疫和自身免疫异常密切相关。 感染因素 主要是幽门螺旋杆菌、白色念珠菌、人乳头瘤病毒感染或继发感染。 微循环障碍 表现为舌尖微血管形态发生改变，血流明显减慢，红细胞电泳时间、全血比粘度等指数均增高，造成组织局部缺氧，酸中毒，代谢障碍，组织变性，上皮坏死、导致OLP的发生发展。 其他因素 与遗传因素、微量元素缺乏等有关。此外，肝炎、糖尿病、消化系统等疾病均与本病发生、发展亦有关。 中医 阴虚火旺 素体阴亏，或久病伤阴、阴血不足，化热生燥，灼伤口腔粘膜，或血虚风燥，粘膜失于濡润而致本病。 气血两亏 饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，运化失司，化源不足，日久则气血两亏，口腔失养，而致本病。 湿热熏蒸 脾虚不运，水湿内停，积湿化热，湿热内蕴，上蒸于口，熏灼粘膜而致糜烂疼痛，发为本病。 气滞血瘀 情志内伤，抑郁不遂，肝失疏泄，气机阻滞，而致血瘀；或肝郁气滞，气郁化火，燔灼血液，气血失和，而发口癣。 【治疗】 西 医 1、免疫抑制剂 当机体免疫功能过高时应采用能抑制免疫活性细胞、降低免疫功能的药物。常用的药物有糖皮质激素、氯喹、细胞毒类药物包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 （1）糖皮质激素：具有非特异性抗炎和免疫抑制作用，适用于病久难治、急性复发糜烂型OLP。 全身用药 常用泼尼松片、地塞米松片。 禁忌症：活动性胃溃疡，糖尿病，活动性肺结核，肝肾功能异常，精神病史。 不良反应：长期使用可出现尿糖，肾上腺抑制类柯兴综合征。 局部用药： 目前临床医师多主张局部使用糖皮质 激素，而10年来的主要研究进展也集中于局部激素制剂的应用方面。 曲安奈德 属长效糖皮质激素，具有持久的抗炎、抗过敏作用。 用法：用2%利多卡因稀释后作病损基地封闭治疗，每1—2周1次，1---2次为一疗程。 禁忌症：活动性胃溃疡，活动性肺结核，急性肾小球肾炎，妊娠初期妇女。 不良反应：局部粘膜萎缩变硬，局部抵抗力的降低，可能导致真菌或细菌感染。 注意事项：注射前摇匀，用药期间应注意摄取蛋白质，若有感染应与抗生素联合使用。 曲安西龙混悬液 抗炎作用强于氢化可的松，强的松，作用缓慢持久，可维持疗效2---3周。 用法：用2%利多卡因稀释后作病损基底注射，5—20mg/次，1—3周1次。 安西诺隆 口腔制剂的商品名为宁康口内胶，具有较强抗炎作用，有优异的粘着性，使用部位药物浓度高，维持时间长。 倍他米松混悬液 商品名为得宝松，是新一代长效糖皮质激素。 成分：1ml含5mg倍他米松二丙脂和2mg倍他米松磷酸钠的复合剂。 用法：用用2%利多卡因稀释后作病损基底部注射，1—4周1次 。 优点：起效迅速，维持时间长。 禁忌症及不良反应：同曲安西龙混悬液 氟替卡松丙酸脂 有较高受体亲和力及典型活性。 剂型：喷剂，配合洗必泰等含漱剂可有效控制病情，且无明显副作用。 丙酸氯倍他索 属强效皮质激素，具有抗炎作用，脂容性强，维持时间较长。 剂型：制软膏局部使用。 禁忌症：细菌，真菌性皮肤病，对本品过敏者。 不良反应：局部烧灼感、瘙痒、潮红，继发感染。 氟新诺龙脂 一种经氟处理的糖皮质激素，用于局部治疗疱型、糜烂性OLP。 优点：抗炎性均高于过去的激素。 剂型：软性软膏，凝胶。 禁忌症及不良反应：同曲安西龙混悬液 （2）环孢菌A 是一种新型的免疫抑制剂。对T、B淋巴细胞亚群具有选择性的抑制作用，临床上用低剂量的环孢菌素含漱