口组课件 第十四章涎腺疾病[精选].ppt

第十四章 涎腺疾病 涎腺发育异常 先天性涎腺缺失或发育不全 导管异常 涎腺异位 涎腺非肿瘤性疾病 涎腺炎 涎石病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺症 第一节 涎腺发育异常 先天性涎腺缺失或发育不全 导管异常 涎腺异位 第十四章 涎腺疾病 一、先天性涎腺缺失或发育不全(congenital absence of salivary gland) （aplasia of salivary gland ） 任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因不明（基因缺陷可能） 临床： 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查时导管口未发育或不能进入。 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿 二、导管异常(anomalies of ducts) 包括：先天性涎腺导管扩张 导管开口位置异常 导管先天性闭锁 (一) 先天性涎腺导管扩张 主导管（颌下腺）或末梢导管（腮腺）扩张， 临床：不明原因涎腺肿用，造影示主导管扩张成囊状或憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影 。 (二) 导管开口位置异常 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位。 (三) 涎腺导管先天闭琐 罕见, 易成潴留囊肿的原因伴口干. 三、涎腺异位(displacement of salivary gland) (Ectopia) 异位腺体无症状，或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤如： 迷走于颈 淋巴结---淋巴瘤 迷走于颌骨内----骨内腺源性肿瘤(粘液表皮样癌、腺样囊性癌等） 第二节 涎腺非肿瘤性疾病 一、涎腺炎(sialadenitis) 主要三大涎腺，小涎腺少，分为： 急性炎症 慢性炎症 复发性炎症 按病因分为： 感染（细菌、病毒及特异性感染） 导管阻塞 免疫异常 （一）急性涎腺炎(acute sialadenitis) 多为单侧腮腺发病, 病原菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌及溶血性链球菌。 诱因：严重全身疾病或腹部大手术致局部或全身抵抗力下减、涎石、异物堵塞导管逆行感染、血源（新生儿） 红：腮腺导管口红，可局部皮肤可发红 肿：腮腺部肿胀，腮腺导管口肿 热：局部皮温增高，患者多有发热 痛：腮腺部疼痛，化脓期持继跳痛。 功能障碍：唾液分泌减少 化脓期：持继跳痛，导管口脓液溢出。患者多有发热,血中白细胞升高,唾液涂片见中性粒细胞及细菌。 【病理】 腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚集,导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。涎腺组织坏死,形成多个化脓灶。急性炎症消退后,形成纤维性愈合。 （二）慢性涎腺炎(chronic sialadenitis) 主要在颌下腺腮腺 病因：结石、异物、瘢痕挛缩、肿瘤压迫等造成导管狭窄堵塞，继发感染；急性涎腺炎转变；口腔压力过高（如吹乐器）引发逆行慢性感染 临床：单侧多，腺体肿大不适，进食加剧，挤压腺体导管口混浊咸味液体 造影：主导管部份狭窄，呈腊肠样改变，末梢导管点球状扩张 【病理】 腺实质及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润,有时形成淋巴滤泡,腺泡萎缩、部份腺实质消失而为增生的纤维组织代替。导管扩张， 导管上皮增生,有时可鳞状化生。 （三）慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submandibulargland) 本病又称Kushner瘤(Kushner tumor),瘤样病变，临床易误认为真性肿瘤。 病因不明，与内分泌紊乱、唾液改变、涎石形成致阻塞性涎腺炎，自身免疫性组织破坏 临床：多见于中青年, 单侧多，无自觉症状或有轻微不适，颌下三解可扪及肿大腺体，质坚实，轻压痛。挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。 【病理】 早期导管扩张，内含粉染的粘液，周围局灶性淋巴细胞浸润，以后弥漫浸润，形成淋巴滤泡，导管周围纤维化,或玻璃样变性,腺泡萎缩消失，导管上皮增生或鳞状化生。 二、涎石病(sialolithiasis) 又名涎腺管结石(salivary duct stone)。 颌下