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咳 嗽 儿科教研室 罗世杰 概述 一、定义：咳嗽是以咳嗽症状命名的小儿常见的肺系病证，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。 概述 二、发病情况： 发病季节：本病一年四季均可发生，多发于冬春二季。 发病年龄：任何年龄的小儿均可发病，多发于婴幼儿。 发病特点：小儿咳嗽有外感和内伤之分，临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。 概述 二、发病情况： 预后：多数预后良好，部分患儿可反复发作，日久不愈，或因失治误治，可发展成肺炎喘嗽 。 范围：相当于西医的气管炎，支气管炎 病因病机 1．感受外邪 主要为感受风邪。风邪袭表——肺失宣降，肺气上逆——咳嗽。 风夹寒邪，风寒束肺，肺气失宣——风寒咳嗽。 风夹热邪，风热犯肺，肺失清肃——风热咳嗽。 病因病机 2．痰热蕴肺 小儿肺脾虚弱，气不化津，痰易滋生。若素有食积内热，或心肝火盛，或外感邪热稽留，炼液成痰——痰热互结，阻于气道——肺失清肃——咳嗽痰多，痰稠色黄，不易咯出。 病因病机 3．痰湿蕴肺 小儿脾常不足，易为乳食、生冷所伤，使脾失健运，水湿内停，酿湿成痰，上贮于肺——肺失宣降——咳嗽痰多，色白而稀。 病因病机 4．肺脾气虚 小儿素体虚弱，或外感咳嗽经久不愈，耗伤正气——肺脾气虚——运化失常——痰浊内生，蕴于肺络——久咳不止，咳嗽无力，痰白清稀。 病因病机 5．肺阴亏损 久病不愈，或热病之后，耗伤肺阴——肺阴虚——肺失清润，宣降失常，肺气上逆——久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。 病因病机 总之，外因主要为感受外邪，以风邪为主。 内因主要是肺脾虚弱。 病机皆为肺脏受累，宣降失常，肺气上逆。 西医病因 凡能引起上感的病原均可引起气管炎、支气管炎，其病原为各种病毒或细菌，或二者混合感染。 免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等都是本病的诱发因素。 临床表现 症状：以咳嗽为主，开始为干咳，以后有痰；婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等。 体征：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音，一般无气促和发绀。 临床表现 哮喘性支气管炎系指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。其特点有三 ①好发于3岁以下，常有湿疹及其他过敏史； ②有类似哮喘的症状，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及粗湿啰音； ③有反复发作倾向。但一般随年龄增长而发作逐渐减少，多数痊愈，少数成年后发展为支气管哮喘 诊断 1．好发于冬春二季，常因气候变化而发病。 2．病前多有感冒病史。 3．以咳嗽为主要症状。 4．肺部听诊：双肺呼吸音粗糙，可有不固定的，散在的干湿啰音。 5．血象 病毒感染者WBC正常或偏低，L升高；细菌感染者WBC及N增高。 6．病原学检查 病毒学诊断，肺炎支原体，痰细菌培养 7．X线 肺纹理增粗，肺门阴影增深。 鉴别诊断 1．原发型肺结核 多有结核接触史，以低热、咳嗽、盗汗为主症，PPD试验≥20mm，气道排出物中找到结核菌，X线——活动性原发型肺结核；纤维支气管镜——明显的支气管结核病变。 2．小儿许多外感、内伤疾病及传染病均可兼见咳嗽，若咳嗽不是主证时，不属于本病。 辨证论治—辩证要点 1、辨外感与内伤 外感咳嗽多起病急，病程短，咳声高扬，有发热，鼻塞，流涕等表证 内伤咳嗽多起病缓，病程较长，咳声低沉，有其他脏腑功能失调的证候而无表证 辨证论治—辩证要点 2、辨寒热虚实 外感咳嗽属实证 内伤咳嗽多属虚证或虚中挟实 痰白，舌淡红，苔白腻或薄白，多属寒证 痰黄，舌红苔黄或花剥，多属热证 辨证论治—治疗原则 外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本治则，依寒、热证候不同治以散寒宣肺，解热宣肺。 内伤咳嗽 应辨病位、病性，随证论治。痰盛者，按痰热、痰湿不同，分别予以清肺化痰、燥湿化痰；气阴虚者，按气虚、阴虚不同，分别予以健脾补肺、益气化痰，养阴润肺、兼清余热。 辨证论治—分型论治 外感咳嗽——风寒咳嗽 证候 咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞，流清涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛。舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 治法 疏风散寒，宣肺止咳。 方药 金沸草散加减。常用药：金沸草、前胡、荆芥、细辛、半夏、生姜。 辨证论治—分型论治 外感咳嗽——风热咳嗽 证候 咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻塞、流浊涕或黄涕，伴发热恶风，微汗出，头痛。舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风解热，宣肺止咳。 方药 桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、大青叶、杏仁、桔梗、芦根、甘草 辨证论治—分型论治 内伤咳嗽——痰热咳嗽 证候 咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 治法 清肺化痰止咳。 方药 清金化痰汤加减。常用药：桑