喉部疾病[精选].ppt

定义 或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。 病因 按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。 （一）中枢性：脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。 病因 （二）周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹 临床表现 单侧不完全麻痹 单侧完全性麻痹 双侧不完全性麻痹 双侧完全性麻痹 双侧声带内收性麻痹 与功能性失音的鉴别 声带麻痹多为一侧性，两侧性少见，失音为两侧声带内收性麻痹 功能性失音均能找到一定的诱音，如生气，悲痛过度等 功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时，声带活动正常 功能性失音暗示疗法有效 治疗 声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带粘膜下注射特氟隆（teflon），可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正 咽 异 感 症 paraesthesia pharyngis 定义 是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～40岁女性病人较多。 病因 （一）非器质性病因： 咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神分裂症等。 病因 （二）器质性病因： 1．茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。 2．上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。 3．神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。 病因 4．返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。 5．扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。 6．咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。 7．其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。 临床表现 自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，贴叶或痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无防碍。本症体征不显，检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。 诊断 对每个病例都应进行详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结、畸形、茎突过长，必要时可用X线检查茎突、颈椎的情况，食管钡剂X检查或食管镜检查，排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等部位器质性病变后，特别应注意排除恶性肿瘤，始可诊断为咽异感症。 治疗 只有针对病因进行治疗，才能取得满意疗效。如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓症等经治疗后，咽异感症绝大多数可以消失。 病因不明者，采取对症治疗，如戒除烟酒，服用镇静剂。 治疗 对于认真检查后，确无器质性病变，则给予精神治疗，颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等。 中医中药：非器质性咽异感症中医名为梅核气，系七情郁结，痰涎凝聚而咽喉不利。 咽炎冲剂 * 治疗 手术切除：间接喉镜 直接喉镜 纤维喉镜 支撑喉镜 声带激光手术.MPG 急 性 会 厌 炎 （acute epiglottitis） 定义 又称急性声门上喉炎，是会厌粘膜的急性炎性病变，可引起喉梗阻而窒息死亡，儿童及成人皆可见，以冬春季节多见 病因 （一）感染： 最主要的原因。常由病毒或细菌引起，多由乙型流行性感冒杆菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染 病因 （二）变态反应: （三）其他：外伤，如异物刺入，喉部外伤，及内窥镜检查或气管插管时损伤 临床表现 （一）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。 （二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢 临床表现 （三）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物（含糖音）。 （四）间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。儿童行喉部X线侧位片显示肿大会厌 诊断 根据主述及间接喉镜检查可作出诊断 治疗 （一）大剂量广谱抗生素