国家基本药物临床应用指南[精选].ppt

国家基本药物临床应用指南（中成药） 基本药物的配备使用是实施国家基本药物制度的核心环节。广大医务人员不仅是人民群众用药服务的提供者，更是实施国家基本药物制度的重要参与者 《国家基本药物临场应用指南》（2009年版基层部分）中成药卷主要依据中国药典配套丛书《中华人民共和国药典临床用药须知中成药卷》及《中成药临床应用指导原则》编撰。 中成药的使用注意 中成药的临床应用范围逐渐扩大，越来越受到广大医务人员及患者的关注，为了使中成药更好地服务于临床，必需合理使用中成药。 一、症候禁忌 中医强调辨证论治，中成药的使用同样要遵循中医的辨证论治，每种中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床症候都有所禁忌： 安宫牛黄丸：清热解毒，豁痰开窍，主治中风、热厥、小儿惊风证，用于心肝有热，风痰阻窍所致高热烦躁，面赤气粗，舌绛脉数，两拳固握，牙关紧闭的热闭神昏证。若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，切忌用之！ 二、配伍禁忌 为了适应临床的需要，增强疗效，中成药常需要联合使用以提高疗效。 临床上要注意中成药的使用同样受中药配伍禁忌的影响，如两个具有相似功效的中成药配伍，可能出现某种成分重复适使用。 如：附子理中丸与金匮肾气丸，二者均含有附子，配合应用，相当于增加了附子的用量，可能会引起毒副作用。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、菀花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十九畏：硫黄—朴硝、水银—砒霜、狼毒—密陀僧、巴豆—牵牛、 丁香—郁金、川乌、草乌—犀角、牙硝—三棱、官桂—石脂、 人参—五灵脂 三、妊娠禁忌 妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用或须慎重使 用的药物。含以下成分的中成药当视为妊娠禁用和慎用药！ 禁用药：砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌 头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、 甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 慎用药：桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留 行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、 大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、 肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。 四、饮食禁忌（食忌） 服用某些药物时，要忌食某些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。 服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食酸，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤病忌食鱼、虾、羊肉等。 五、特殊人群禁忌 1、儿童：根据体重、年龄计算用药剂量和给药途径，避免滥用滋补类中成药；尽量缩短疗程，及时减量或停药。 2、老年人：避免使用对心脏、肝脏、肾脏、血管等组织有损害的药物。 3、运动员：避免使用含有兴奋剂成分的药物。 中成药的合理应用 一、辨证合理用药 1、 辨证论治：辨证论治是中药诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是在中医理论指导下，结合现代技术制成的现成药品，也必须在辨证论治思想的指导下有的放矢，才能发挥最佳疗效，正所谓药证相符，效若桴鼓。 疾病的本质和属性，通过证来表现。辩证：通过四诊收集的资料，综合分析后，判断为某种性质的证的过程。 （1）同病异治： 风寒：发汗解表、疏散风寒—荆防败毒散 风热：疏散风热、清热解毒—抗病毒口服液 如：感冒 挟暑湿：解表化湿祛暑—藿香正气水 虚感冒：益气解表—参苏胶囊 挟食挟惊：解表消食定惊—小儿至锭丸 （2）异病同治： 龙胆泻肝汤：清肝胆、利湿热。用于胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。 急性结膜炎、化脓性中耳炎、胆囊炎、 急性黄疸性肝炎、肾盂肾炎、阴道炎、 肝胆湿热 龙胆泻肝汤 盆腔炎、带状疱疹、膀胱炎 2、辨病与辩证相结合