处方的规范化格式zl[精选].ppt

《处方的规范化格式与书写规则》 刘恒戈 药剂科 一.《处方管理办法》制定的背景与意义 本办法于2004年8月10日发布　9月1日起实行　原处方笺使用到12月31日 背景 卫生部于1982年1月公布《处方制度》 20年已不适应需要 处方笺格式与内容不规范 五花八门 式样内容各异 处方书写、调剂不规范 未建立医、药、护之间良性互存、合作、用药干预制约机制 不合理用药较严重 医疗机构不合理用药 ?? WHO对加拿大抗生素使用调查： 儿外科不合理使用占63% 儿内科占30% ?? 据美国国家用药失误数据库1999年对6224例用药失误 报告显示：3%的187例出现短暂损害，5例永久损害，1例危及生命，1例死亡 因用药失误每年死亡约7000例、成本20亿美元 ?? 国际上因不合理用药造成死亡未见有统计数据、也未 见有美国资料 我国医疗机构不合理用药情况 ?? 2001年对某市20所三级甲医院调查 前10位用药中抗菌药使用情况分析： 6所6种、2所5种、6所4种、4所2种、2所1种 12所医院前10位药中抗菌药用药金额50% 最高 的占71.61% 前10位药中白蛋白的不合理使用： 白蛋白第1位占2所　第2位4所 ?? 不合理用药尚反映在： 据报导住院病人输液使用率90% 输液加药率约90%　有的加药超6种 万古霉素用于手术常见预防用药 有的清洁手术过渡使用预防用药、成常规、时间长 修订、起草本办法过程与特点 修订、起草过程 卫生部医政司于2001年9月组织专家修订、起草制定 专题讨论修改会议6次 向全国发征求意见函2次 利用全国性学术会议讨论修改3次 700多人次及约100所医疗机构参加讨论 历经约2年 11次修改易稿 保护患者用药利益：合理用药权、知情权、隐私权 强调医师、药师作用的发挥 制定本办法的宗旨 规范处方管理 医师处方和药师调剂行为 促进合理用药 提高处方质量 提升药物治疗水平 保障病人用药安全 促进药物资源合理使用 二.《处方管理办法》主要内容本办法共二十八条 第一条 为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化 管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全， 依据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理 条例》等有关法律、法规，制定本办法。 【释义】本条阐明制定《处方管理办法》的立法依据与 目的。 立法依据：《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》。 目的 规范处方开具、调剂、使用和保存管理 提高处方质量 规范与发挥医师、药师在促进合理用药的专业作用 最终目的是促进安全、有效、经济用药 保障病人用药利益 确切落实合理用药原则 保障患者用药安全 合理用药概念：1985年WHO “合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉”。《暂行规定》中将合理用药的定义概括为：“安全、有效、经济”6个字 安全性：基本前提 用药权衡利弊 风险和效益 最小的风险 最大效果 用药教育 患者了解药品有两重性 治疗有一定风险 有效性：用药首要目标 针对病症选用适宜药物 受科学水平限制 有的仅减轻和缓解病情 达到医患可接受用药目标 经济性：以尽可能低成本换取尽可能大治疗效益 合理用药中应强调开处方药合理性： 适宜的适应证：选用药物与诊断相符合 是最佳方案 适宜的药物：符合合理用药原则 适宜的患者：选用药品无禁忌症 ADR尽可能小 适宜的信息：提供与其疾病和用药相关正确、重要和清楚的信息； 适宜的监测：监测用药后预期或可能发生意外药物效应和对策预案 不合理用药的主要表现： ?? 用药不对症　无适应证用药 ?? 爱用强效、广谱抗生素类药物 ?? 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 ?? 用法不适当——过度使用输液或注射剂 ?? 不适当的联合用药或联合使用品种过多——诱发相互作用 ?? 重复用药——造成损害 ?? 使用非必要的昂贵药品 ?? 按病人要求开药 不合理用药后果： ?? 可能延误疾病治疗或治疗失败 ?? 可能对患者造成损害 ?? 细菌产生变迁与耐药、菌群失调 产生耐药性很强的“超级细菌”、台湾“全抗药性AB菌” ?? 浪费卫生资源 加重病人经济负担 第二条 本办法适用于开具、审核、调剂、保管处方的相应机构和人员。 【释义】本条规定了本办法的适用范围 所有医疗机构及其医师、药师和护理人员 病房领取、保存和使用的基数药品 静脉用药混合调配 预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员 社会药店及其药学专业技术人员 适用上述单位及其医药技术人员在开具处方、调剂