224起医疗过失行为的原因分析及其防范措施.doc

224起医疗过失行为的原因分析及其防范措施 自2002年以来，我市医学会共完成医疗事故技术鉴定285起，其中鉴定为医疗事故的有94起，事故率33.0％。经鉴定不构成医疗事故但在报告书中明确指出医方在对患者的诊疗活动中存在明显医疗缺陷的有130起，占鉴定总数的45.6％。医疗机构方在对患者的治疗过程中存在医疗过失行为的共有224起，占鉴定总数的78.6％。尽管医疗纠纷的成因众多，但从我市医疗事故技术鉴定的情况来看，医疗机构的医疗过失行为也是医患纠纷产生的重要因素。 1 医疗过失行为的描述与分布 1.1 医务人员的专业业务不熟练43例(19.2％) 主要体现在手术时机选择、手术适应证的掌握、手术方式的选择及置人性材料的选择上存在不当；术中误伤周围脏器，不能及时发现、诊疗操作不规范，注射部位不合理等。如某患者因左股骨外侧髁粉碎性骨折入院，医方人院后行左股骨外髁骨折切开复位+克氏针、螺钉内固定术，但医方所选用的内固定物型号不当，患者最终出现左膝关节活动功能障碍。 1.2 对疾病认识不足26例(11.6％) 对疾病的认识不全面；对潜在的医疗风险预后估计不足及重视不够；检查、治疗措施不到位；会诊不及时；不按疾病危险程度进行诊治等。如某患者因车祸致左肩、左胸外伤入院，x线片已提示患者有左侧第3～10肋骨骨折，左侧液气胸，左腋侧胸壁皮下气肿，但医方对患者存在的严重复合伤认识不足，不按患者疾病的危险程度进行合理分诊，选择先行左肱骨骨折手术，结果患者在手术过程中死亡。 1.3 对病情观察不仔细27例(12.1％) 主要表现为出现并发症时处理不及时；工作马虎，对异常的检查结果不予重视；产科对孕妇胎心监护不到位，不能适时终止妊娠等。 1.4 过于自信16例(7.1％) 表现为骨折术后未常规摄x线片检查对位对线情况；人工流产术后仅凭肉眼观察，而不常规送病理检查，导致流产不全；对病理检查结果不重视，凭经验决定手术方式；不注意细菌培养，凭经验用抗菌药物等。 1.5 对合并基础疾病认识不足7例(3.1％) 对患者原有的高血压病、糖尿病等基础性疾病认识不足。如某患者有糖尿病病史，因贲门癌住院，术前常规查血糖12.44 mmol／L，尿糖(++++)，对此医方并未重视，拟术后早期控制血糖。但术后并发感染后合并的血糖升高又处理不力，最终因严重感染而死亡。 1.6 误诊或漏诊共19例(8.5％) 表现为入院诊断不明确，检查不全面，误诊漏诊等。 1.7 用药不当6例(2.7％) 表现为对药物的药理不熟悉、药物使用不规范等。如某患者体检中发现血糖7.06 mmol／L，医方即给予格列吡嗪缓释片口服，3d后患者出现严重的低血糖昏迷导致智能重度低下。格列吡嗪缓释片是一种长效制剂，医方对该药的药理并不清楚，在患者仅一次体检发现血糖偏高的情况下使用该药，不符合糖尿病诊疗常规。 1.8 医疗告知不全面28例(12.5％) 主要表现为对手术可能出现的并发症、疾病本身的演变及预后、手术方式的选择、更改手术方式等告知不全。 1.9 病历文书的书写不规范41例(18.2％) 表现为病历书写不完整，应该要记录的内容不及时记录；不按要求进行病历文书的修改；门诊病历中对体格检查的记载过于简单；门诊手术无手术知情同意书；病史采集不全等。 1.10 医疗机构管理不当11例(占5.0％) 主要体现在对病历资料、影像资料、病理标本的管理不严，出现病历资料的遗失；监护病房的管理不规范，出现护理人员的脱岗；病房布局不合理；不按《手术分级管理规范》的要求，超范围手术等。 2 医疗过失行为原因分析 2.1 医务人员业务能力欠佳 由于目前我国医学科学教育模式的缺陷，导致部分医务人员过早从事专业性的诊疗活动，在对患者诊治中只注重对本专科疾病的诊治，而忽视对其他疾病的认识。部分医务人员在诊疗活动中过多依赖于现代化的诊疗仪器，而忽略对患者应有的体格检查，导致诊断失误，引发医疗纠纷。如患者车祸后主诉胸痛就诊，医务人员接诊后即开检查单，让患者进行x线片、CT等检查，患者在来来去去的检查过程中突然死亡，尸检查结果表明，患者胸部多发性肋骨骨折、血气胸。如果医务人员在接诊过程中，按规范进行相应的体格检查，及时发现患者存在多发性肋骨骨折、血气胸的体征，可能可以避免患者的死亡。 2.2 不认真执行规章制度 个别医务人员过于自信，在诊疗活动中，对已有的诊疗规范、护理常规不予重视，在诊疗过程中凭个人经验，忽视对规范、常规的执行。临床经验教训虽然是医疗活动中的宝贵财富，但在医患关系日趋紧张的今天，医护人员更应注重对医疗规范、常规的执行。 2.3 医院管理缺失 随着医疗市场的竞争，医疗机构过多的关注经济效益，而忽视了内在质量管理。不注重基础设施及医务人员的配备，临床一线的医务人员