大承气汤[精选].ppt

泻下剂 一、定义：组成 功用 适应证 二、适应证：里实证： 热结 寒结 燥结 水结 邪实而正虚者 三、分类：寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施 【使用注意】 1．表证未解，里实已成 2．对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病 后伤津或亡血者，均应慎用或禁用，必要 时宜配伍补益扶正之品。 3．泻下剂易伤胃气，使用时应得效即止，慎 勿过剂。 4．服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油 腻或不易消化食物，以免重伤胃气。 配伍意义： 君：大黄—苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠 臣：芒硝—咸寒润降，泻热通便，软坚润燥 君臣相须为用，峻下热结 佐：厚朴—下气除满 枳实—破气消痞 既能消痞、除满又助君臣推荡积滞 峻下热结 【配伍特点】 泻下与行气并重 大黄、芒硝泻下热结 厚朴、枳实行气宽肠 【问题】 【方歌】 金匮大黄牡丹汤 桃仁芒硝瓜子壤 泻热破瘀散结肿 肠痈初起腹痛康 主治：肠痈初起，湿热瘀滞证 【病 机】 湿热郁蒸，气血壅聚。 君：大黄 苦寒攻下，泻热逐瘀 泻热破瘀 荡涤肠中湿热瘀毒 丹皮—清热凉血，散瘀消肿 臣：芒硝—咸寒，泻热导滞，软坚散结 助大黄荡涤实热，使之速下 桃仁—活血破瘀，合丹皮散瘀消肿 佐：冬瓜仁—甘寒滑利，清肠利湿， 排脓消痈为治内痈要药 温脾附子大黄硝 干姜人参当归草 攻下寒积温脾阳 阳虚寒积腹痛疗 主治：阳虚寒积证 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止， 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟 病机：脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻。 治法：温里散寒，通便止痛 方义分析： 君：附子：大辛大热，温壮脾阳，解散寒凝 大黄：大苦大寒，泻下积滞，荡涤邪实 与附子合用温下冷积 臣：芒硝：润肠软坚，助大黄泻下攻积 干姜：温中助阳，助附子温中散寒 佐：人参、当归 —益气养血，使下不伤正 佐使：甘草—既助人参益气，又可调和诸药 配伍特点： 寓温补于攻下之中。 温阳以祛寒，攻下不伤正。 辨证要点： 腹痛便秘，手足不温，苔白，脉沉弦。 使用注意：大黄用量一般不超过附子。 麻子仁丸脾约治 杏芍大黄枳朴蜜 润肠泻热又行气 胃热肠燥便秘施 主治：胃肠燥热，脾约便秘证 治 法 润肠泻热，行气通便 方义分析： 君：麻子仁—性味甘平，质润多脂，润肠通便 臣：杏仁—上肃肺气，下润大肠 白芍—养血敛阴，缓急和里 佐：大黄 泻下通便 枳实 行气导滞 厚朴 以除胃肠燥热 佐使：蜂蜜—甘缓，既助麻子仁润肠通便 又可缓和大黄、枳、朴攻下之力 配伍特点： 1、攻润结合——体现润下法 2、润而不腻，下不伤正——丸剂量小，意在缓下 本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。 济川归膝肉苁蓉， 泽泻升麻枳壳从， 肾虚津亏肠中燥， 寓通于补法堪宗。 配伍特点： “寓通于补之中，寄降于升之内” 病 案 赵某，女，三十一岁，家庭主妇，十一月偶感风寒，但无表证，仅有咳嗽，初不以为意，未就医，后忽觉胸痛，以两侧胸胁痛为主，自觉是由咳嗽引起，即咳则胸痛，及至后来胸闷而喘，难以平卧。 来诊时仍见有咳嗽胸胁引痛，X片显示胸腔积液。苔白滑，脉沉弦。 处方： 甘遂 1g 柯琴：“此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙也。然邪之所凑，其气必虚；以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣。“ 为何不用甘草？ 仲景为何以“枣”命名？ “十枣汤”的剂型是汤剂么？ 《医方论》 “仲景以十枣命名，全赖大枣之甘 缓，以救脾胃，方成节制之师” 【文献选注】 思考题 · 十枣汤 · 用法： ·三味等分，各捣为散。以水一升半，先煮大枣 肥者十枚，取八合去滓，纳药末。 强人服一钱匕，赢人服半钱。 温服之，平旦服。 若下后病不除者，明日更服，加半钱。 得快下利后，糜粥自养。 原方用法 1．辨证要点 · 咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 2. 现代用治： · 渗出性胸膜炎、肝硬