宫颈癌[精选].ppt

宫颈癌患者的护理 主讲：王银 马维聪 　 子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，是迄今为止唯一找出致病原因的癌症。子宫颈癌是由人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus，简称HPV）引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状，宫颈癌可防可测，按时进行子宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。 发病相关因素 一、与性生活、分娩次数有关。性生活太早，分娩次数多的女性易引发宫颈癌。 二、与病毒或真菌感染的关系:单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒(HPV)、人巨细胞病毒以及真菌感染也许与宫颈癌的发生相关。 三、长期坐在一个地方或长时间不动弹的人会使毒素累积，例如：麻将棋牌活动、办公活动等。预防宫颈癌需要多运动，便可以消除。这也是大多数的发病原因。 四、吸烟等其他因素 转移途径 1、直接蔓延 最常见的转移途径 2、淋巴转移 淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结 3、血行转移 多发生在晚期，晚期可转移到肺、肝、骨骼 类型 从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类： 　　(1)鳞状细胞癌：约有80%～85%的宫颈癌属于此型。 　　(2)腺癌：约有15%～20%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，子宫颈腺癌的形态可分为粘液腺癌、恶性腺癌，以粘液腺癌最常见。 　　(3)腺鳞癌：若腺癌有鳞状上皮化生，则称为腺鳞癌，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。 临床表现 早期宫颈癌长无症状和体征，随病情变化可出现以下症状。 1.阴道出血 最早表现为性交后或双合诊检查后少量出血，称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。晚期病灶较大时则表现为多量出血，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。 2.阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常诉大量水样或粘液样阴道排液。 临床表现 3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织， 压迫膀胱、直肠和坐骨神 经以及影响淋巴和静脉回 流时，可出现尿频、尿急、 肛门坠胀、便秘、下腹痛、 坐骨神经痛、下肢肿痛等。 癌瘤压迫或侵犯输尿管， 可出现肾盂积水、尿毒症。 终末期因长期消耗常出现恶液质。 治疗原则 手术 放疗 化疗 手术治疗 1 优点：年轻患者可保留卵巢 及阴道功能。 2 主要用于早期宫颈癌患者。 放 疗 1、适于宫颈大块病灶的术前放疗或全身情况不适宜手术 的早期患者，包括腔内照射及体外照射。早期患者以 腔内为主，体外为辅；晚期患者则相反 2、放疗经常联合化疗使用，适用于优点：化疗抑制了放疗中肿瘤细胞损伤的修复，降低了肿瘤细胞的再增殖，化疗可促进肿瘤细胞同步化，提高放 疗的杀伤力 化 疗 化疗最常用药：顺铂 顺铂是宫颈癌最常用、有效的化疗药，近十年来，由于含以顺铂为基础联合化疗的进展，使宫颈癌的化疗有了明显进步 化 疗 A38 叶红英，女，73岁，2012,10,23 入院。患者主诉绝经后阴道出血8个月量约500ml颜色鲜红，近三天再次出血量约500ml颜色鲜红。HPV检测 阳性——HPV52，核磁所见子宫颈部见类椭圆形大小约为3.6×4.4×4.9㎝。心电图示偶发房早，癌胚抗原电发光测定CEA6.09㎎／ml﹙0~4.7﹚，脂肪肝。 治 疗 放疗 同步化疗 家属表示 暂不化疗 单纯放疗 1、疼痛：与晚期病变浸润有关 2、并发症：放射性膀胱炎 3、潜在并发症：贫血 3、恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关 疼痛的护理措施 1、协助患者保持舒适体位 2、教会患者放松和分散注意力的方法 3、遵医嘱给予止痛药（强痛定、吗啡） （1）在实施放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。 （2）嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时给予抗感染、止血治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。（重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况） 并发症：贫血的护理措施 1、嘱患者多休息，限制不必要活动 2、多吃含铁多的食物，如动物肝脏、菠菜 3、必要时遵医嘱输血 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反