就诊与报销[精选].doc

依据北京市基本医疗保险的规定，对员工基本医疗保险范围内由个人自付的部分，补充医疗按合同约定给予报销。 1.?? 员工报销的一般规定 1）严格执行北京市基本医疗保险政策和政府的相关规定，以基本医疗用药目录、诊疗目录、服务目录为标准，审核公费和自费项目；同时以合同约定的报销方案（包括比例、限额、免赔额等）为标准。（基本医疗用药目录、诊疗目录、服务目录信息网址：/北京劳动保障网/信息查询） 2）2007年7月1日起，在本市急诊就医必须携带贴有条形码的医保手册，由医院进行扫描并上传当日费用信息。否则当日门、急诊医疗费用无法报销。 3）用药量：本着“急3慢7”的原则，急诊可开3天量，门诊可开7天量，外用药开三支或三盒。患10种慢性病长期服用同一种药，可延长至30天的药量。4） 处方应有“诊断意见”，用药与诊断不符、重复开药的都不属于报销范围；处方姓名、年龄、性别有误则需要修改，并在修改处加盖医院章或医生签章；随处方同时应附医院机打药品明细单，无药品明细清单属材料不全单据。 5） 外购药品：员工就诊，应持医院处方在该院药房取药；如须外购药品应持医生为您开据的加盖外购药专用章的医保处方，到医疗保险定点的零售药店购买后方可报销；员工自行购药不予报销。 6） 根据基本医疗规定，凡部分自付的药品（简称乙类药）本人需负担10%，单项治疗、检查费超过200元的个人负担8%，并提供明细单，“B”超或彩色超声90元以上的个人负担8%，单项费用超过500元（含）的贵重医用材料个人负担30%；在口腔科就医报销时以北京市诊疗目录为准。 7） 优质优价费（即特需医疗费用）不予报销。 8） 挂号费不予报销，诊疗费为一级医院2.5元，二级医院3元，三级医院4元，超标诊疗费用均不予报销。 9） 员工需按照基本医疗保险规定提供相关报销材料。因报销材料不符合基本医疗规定的，补充医疗保险亦不予支付其医疗费用。员工初次交来报销材料，须经员工健康服务中心审理，发现材料不齐则通知员工本人，员工需将材料补齐合格后，方可报销。员工递交所补材料时需证明。注意勿与新交单据混在一起，以免遗失。? 2.??? 本市门、急诊 1） 本市门急诊就诊医院 ??????????●员工就诊应持贴有条形码的医保手册，并主动出示进行扫描。??????????●员工首先要到手册选定的四家医院就诊。 ●员工也可直接到A类医院、医保定点中医医院（不限科室和中西药）、医保定点专科医院（只能看专科病）就诊。（以上医院查询网址：北京劳动保障网/信息查询） ●急诊可就近选择一家基本医疗定点医疗机构就诊，报销时需提供《急诊诊断证明书》，并在收据上加盖急诊章。 ●关于急诊定义：是指发生下述情形地首次就医：高热；急性腹泻；剧烈呕吐；严重腹泻；急性过敏性疾病；各种原因地休克、昏迷；癫痫发作；严重喘息；呼吸困难；急性胸痛；急性心力衰竭；严重心律失常；高血压危象；高血压闹病；脑血管意外；各种原因所致急性出血；急性泌尿道出血；尿闭；肾绞痛；各种急性中毒（如食物中毒和药物中毒）；脑外伤；骨折；脱位；撕裂；烧伤；烫伤；或者其他严重外伤；各种有毒动物、昆虫咬伤、五官及呼吸道食物异物；急性眼痛、红、肿、突然视力障碍者以及眼外伤；两个月内的婴儿就诊；以及其它危、急、重病。 ●未参加基本医疗保险的员工在京就诊应去中智指定的26家医院：1.北京协和医院；2.北京大学第一医院；3.北京红十字朝阳医院；4.北京友谊医院；5.铁道部铁路总医院；6.北京阜外医院；7.北京同仁医院；8.北京积水潭医院；9.北京妇产医院；10.北京复兴医院；11.北京大学第三医院；12.北京大学人民医院；13.北京天坛医院；14.北京医院；15.北京宣武医院；16.东四妇产医院；17.中医研究院广安门医院；18.北京第六医院；19.北京大学口腔医院；20.二龙路医院；21.海淀医院；22.北京安贞医院；23.北京市口腔医院；24.北京市中医医院；25.北京市中西医结合医院(原永定路医院)；26.北京邮电医院。 ?2） 本市门急诊报销要求 ●完整填写《报销申请单》：请您务必准确、清楚地填写姓名、身份证号（18位）、公司名称、联系方式、中智负责人、联名卡卡号，电子邮箱和其他各项信息。●收据：收据需机打，加盖收费章，手写收据无《医院说明》无效，姓名有错别字需修改并在修改处盖医院财务章，收据上应有“上传”字样。●处方及药品明细清单：医保专用处方或急诊专用处方，处方左侧需有医生开据的疾病诊断。药品清单（机打）应注明药量、单价、药品类别等。无药品明细清单属材料不全单据。●治疗、检查、手术费明细：有手术费的，应提供手术名称及手术费用明细清单。一级医院及社区卫生服务站应附所有项目费用明细；二、三级定点医疗机构单张收据的检查或治疗费用大于、等于200元的项目，需附费用明