2015年6月类风湿性关节炎的护理查房__培训课件.pptVIP

护理查房 时间：2015年6月4日 地点：内三科办公室 主持人：骆春华 主查人：郑秀丽 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内三科护理人员 病史介绍 患者唐正英，14床，女，53岁，因“反复关节疼痛3+年，再发1周”于2015年5月24日11时37分入院. 患者3+年来无明显诱因出现对称性关节疼痛伴晨僵，关节肿胀及肢体活动障碍，关节畸形，曾就诊多家上级医院确诊为类风湿性关节炎，曾给予来氟米特，甲氨蝶呤等药物后出现胃肠道症状自行停药，进一周来因受凉出现上症状加重，伴全身酸痛，咳嗽，头疼，头昏，就诊当地医院治疗3天无明显好转，门诊以类风湿关节炎收入我科。 查 体 T 37℃ P 68次/分 R 20次/分 BP 100/80 mmHg 神志清楚，精神差，贫血貌，痛苦面容,双膝，双肩，双踝，双腕关节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，关节畸形及类风湿结节 病理征阴性。 辅助检查 5月25日 血常规：红细胞2.41*1012/L↓，血红蛋白80g/L↓ 心电图示：心肌缺血 生化报告：谷丙转氨酶42u/L↑、谷草转氨酶146u/ L↑、总蛋白58.4g/L↓，白蛋白36.9g/L ↓ ，球蛋白31.0 g/L↑，白蛋白/球蛋白0.88↓，甘油三酯2.05mmol/L↑,磷脂肌酸激酶2294 u/L↑，乳酸脱氢酶816 u/L↑，肌酸激酶同工酶66 u/L↑（考虑肌炎）、 免疫报告：类风湿因子1465Iu/ml↑，免疫球蛋白G18.04 g/L↑，免疫球蛋白A4.28 g/L↑，免疫球蛋白 M3.61 g/L↑ C-反应蛋白3.1mg/L ↑ 类风湿因子阳性，双手DR片提示类风湿关节炎。 病因及发病机制 该病病因，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染、病人的遗传易感性有关。这些因素诱发或起动了病人的一系列自身免疫反应，其中类风湿因子和免疫球蛋白形成的免疫复合物是造成关节外病变的重要因素之一。类风湿因子和免疫球蛋白形成为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。 免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160 类风湿关节炎的关节表现 疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解 肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 晨僵：晨起或停止活动一定时间后，病变关节出现僵硬，活动不灵、受限， 从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动。 晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标 活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。 免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160 类风湿关节炎的关节外表现 类风湿结节：多发生在骨突出 类风湿性血管炎 其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等 合并干燥综合症 所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗 诊断标准 晨僵 至少3个以上部位的关节炎 手关节的关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 放射学改变 以上7项中有4项以上者可诊断为类风湿关节炎 治疗 予青霉素抗感染.抗病毒合剂抗病毒.奥美拉唑制酸护胃，西比灵改善脑循环，缓解头昏，头疼，抗风湿治疗：来氟米特10mgQD,甲氨蝶呤10mg毎周1次，继续口服强的松5mgQD. 护理诊断 慢性疼痛—与长期关节炎性反应有关 知识缺乏—缺乏疾病的治疗和自我护理知识 躯体移动障碍—与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 有皮肤完整性受损的危险—与四肢水肿，关节肿胀有关 焦虑—与病程长，担心预后不好，影响生活质量有关 潜在并发症—心包炎、心肌炎，胸膜炎、胸腔积液、肺间质纤维化、脑血管意外、周围神经炎，巩膜炎、结膜炎，干燥综合征 护理目标 慢性疼痛：减轻疼痛 知识缺乏：使病员了解疾病治疗的相关知识，掌握自我护理知识 躯体移动障碍：改善病员的躯体移动障碍，提高病员的生活自理能 有皮肤完整性受损的危险：防止皮肤破损引起感染 护理目标 焦虑：让病员了解缓解焦虑的方法，使病员情绪稳定 潜在并发症：积极配合医生治疗，减少并发症的发生 护理措施 慢性疼痛的护理措施 告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节 给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚