2016全髋关节置换术护理查房__培训课件.ppt

治疗新进展 随着人工关节制备工艺和手术操作技术的不断发展和完善，关节置换年龄已经将为60岁，年龄大于60岁的老年患者成骨能力差，血管条件也不如青壮年，保守治疗股骨头的成功率较低------多选置换术。 对于20--40岁的股骨头坏死病例，由于患者活动量大，选择既能保留股骨头又不至于对可能进行的人工髋关节置换造成不利影响的治疗方案应该是临床医生积极努力方向。 治疗新进展 对于40---60岁的病例如果处于早期同样应尽最大努力保留股骨头，如果出于中晚期，应结合患者的主观愿望及技术条件，即可选择保留股骨头的治疗措施，也可选择创伤小又有退路的关节置换术，-----充分考虑二次翻修的可能。 全髋关节置换新进展 一、假体承重面的改进 二、髋关节表面置换 三、微创置换的进展 四、打压植骨和金属钢网技术 术后并发症的观察与护理 P8：（6）人工股骨头假体柄断裂可能 指导患者术后注意保护置换假体，在日常活动中选择适度运动，避免奔跑、跳跃、暴力和外伤。 康复训练的原则 个性化原则 循序渐进原则 全身锻炼原则 髋关节置换术的术后护理康复训练 按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 　　早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： 半卧位时间每次不超过30分钟 手术当天踝关节伸曲锻炼 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。 慢慢地将脚尖向上勾起 每1小时5～10次， 每个动作持续3-5秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。 转动踝关节 由内向外转动踝关节， 每天3～4次， 每次重复5-10遍。 术后第一天 术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。 术后术后4至7天，伸屈髋膝关节练习但屈髋不能大于90° 术后4至7天----被动活动髋关节 利用绷带被动活动髋关节：绷带长约2m,绷带一端套住足底另一端应握在双手，利用双手的力量将患肢抬离床面，注意刚开始的时候床面的距离不应过大，抬到最高处时保持5—10秒钟 术后第四天，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。 术后5至7天即可负重行走 术后术后4至7天 直腿抬高练习 术后术后4至7天 臀部收缩联系：平卧位使臀部绷紧，保持5秒 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。 髋关节伸直练习：术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。 5）术后8—14天 术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。） 康复训练内容： 1、如何下地 将助行器放在术侧腿旁， 向床边移动身体。 将术侧腿移到床下， 防止术侧髋外旋。 健侧腿顺势移到床下， 将身体转正， 扶助行器站立。 2、如何坐下 坐下之前做好准备， 需要有靠背和扶手的椅子， 加坐垫，倒退，看好位置， 双手扶稳，缓缓坐下。 屈髋不能超过90°， 要坐较高的椅子。 3、如何站立 从椅子上站起,身体首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健侧腿承受大 部分体重。 4、站立练习 站立抬腿练习 站立后伸和外展练习 开始时感觉头晕，一定有人在身旁协助，直到您有足够力量自行站立。 一定要手扶床边和墙上扶手。 5、如何用助行器迈步行走 先用助行器辅助行走， 重心稳定后，改双侧腋杖。 助行器摆在身前20cm， 先迈术侧腿， 再将健侧腿跟上。 出院宣教 向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1 次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于90度，大腿过分交叉及向内转等。 出院宣教 1）不要蹲位入厕； 2）不坐矮凳、小轿车； 3）注意正确的系鞋带及穿鞋姿势； 4）避免在不平或光滑的道路上行走； 5）经常保持脚尖向外的姿势； 6）屈髋不要超过90°； 7）应避免性生活