2016年儿科NICU进修汇报__培训课件.ppt

12 导管抽不到回血怎么处理？ 表现：可推注但无回血；完全阻塞 原因：输液环路松开, 持续输液中断, 未正压封管 及按时冲管, 输注脂肪乳剂等 预防方法时：1,保证输液的连续性。2,正压封管 3, 常规液中加入少量肝素。4, 输注脂肪乳剂：冲管 , 加肝素。5, 配伍禁忌。6, 经导管采血化验需冲净血液。 ※ ※ ※ 导管再通方法 将每瓶为10万单位的尿激酶化成10ml 根据导管的容积约抽取0.5-1ml 让药液进入导管, 保留约15-30min后回抽, 反复 回抽知道抽到回血。 再用生理盐水冲洗管道。 ※ ※ ※ ※ 13 B超检查中发现有血栓形成怎么处理？ 表现：回血不畅, 堵塞, 肢体胀痛 诊断：超声多普勒检查, 静脉照影 处理：1，导管内溶栓 2，全身溶栓 3，抗凝治疗 尿激酶全身溶栓治疗 药物 溶栓 1，首剂4400u/kg同侧中心 静脉15-30min 2，尿激酶4000u/kg/h 3，低分子肝素钙注射液 0.01ml/kg皮下注射，q12h 14 PICC留置期间发热了怎么办？ 不要仅仅因发热拔除导管，要综合临床感染 的依据再做出判断 不要为了预防感染常规更换CVC/PICC/透析 导管/肺动脉导管 ※ ※ 15 导管断裂怎么处理？ 导管体外部分断裂的处理 1，修复导管 2，拔除 导管体内部分断裂的处理 1，介入法进行血管内异物抓捕 2，静脉切开 ※ ※ 16 导管拔除困难怎么处理？ 拔管困难原因 导管置入时间过长和静脉壁粘附 静脉炎 纤维蛋白鞘 静脉痉挛 化学药物对静脉的刺激 感染，软组织炎症引起肿胀 输注冷注射液 病人情绪变化导致血管痉挛 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 拔管困难 处理 1，拔管时稍用力但用力均匀 2，血管痉挛引起的拔管困难可先稍等再拔 3，拔管有阻力或病人感到有尖锐的疼痛应先摄片 4，静脉部位热敷后再拔管 5，有报告可在导管内注射温热盐水5-15min后拔管 6，用持续牵引方法（有报告）或手术 ◆ 谢谢聆听 问题 1.PICC的优点？ 2. 小儿PICC常选择穿刺部位？ * 进修汇报 新生儿科：王燕 新生儿早期预警评分表（NEWS） 观察指标 0分 1分 2分 3分 体温(0C) 36.0—37.4 37.5—38.0 36.0或38.0 心率（次/分） 100--159 160-170或80-90 180—219 80或220 呼吸（次/分） 31--50 20-30或51-70 70 20 呼吸窒迫 无 有 意识状态 清醒/睡眠 激态/晕睡 无反应 餐前血糖 2.0-5.9 1.1-1.9或6.0 1.0 取值0—15分 分值越高，情况越严重 早期预警评分作用 1. 高效的管理NICU区域之外的潜在危重患者。 2. 使医疗资源关注于最需要的患者。 3. 增强38%医护人员评估病情严重程度意识。 4. 加快60%早期合理医疗干预机制的启动。 5. 使医护高效快速沟通：对多项生理参数进行组合判断。 6. 医生对护理人员配合满意度提高。 7. 护士价值提高，有目的，有预见性护理，经验护理转向客观指标 总之：提升患儿安全，医务人员安全。 新生儿危重症护理评价指标 指标 定义 计算公式 意义 备注 1. 护患比 护士与患者之间的配比 实际再岗护士/实际患者数X100X 合理的护患比，既能保证优质的护理质量又能节省人力资源。 护士是指本院护士，其中本院护士包括责任护士，护士长等所有注册护士。 2. 本科及以上和年资构成比 本科及以上学历护士构成比N2CU 工作年限3年的护士构成比 二本科及以上学历/所有护士100X。 工作年限3年的护士/所有护士100X。 本科及以上学历的教育背景护士直接影响整体护士质量 包括继续教育后获得的本科学历 3. 声音 护士单元环境中的声音 测量工具，噪音计测量频率，持续检测测量方法，将噪音计放在患儿病房内。 噪音可能会损坏新生儿听觉系统发育，可使机体产生应激反应，出现心率和呼吸加快，氧饱和度下降，定时监测N2CU环境的声音水平有助于减少环境噪音对新生儿的影响。 声音可接受最大值45dB（分贝） 4. 光线 暖箱内的光线的强弱 测量方法：将照度计放在暖箱内靠近患儿眼睛的位置，使探头偏向新生儿。 强光刺激可能会损坏新生儿视觉发育通过监测控制环境光线，提供昼/夜光线变化有助于新生儿。 白天:200—600 IUX。 晚上:251 IUX。 阅读时所需光照度600 IUX，距60W台灯60CM桌面为300 IUX。 （勒课斯） IUX 新生儿危重症护理评价指标 指标 定义 计算公式 意义 备注 5.病人危重度 病人的整体危重情况 评价工具NEWS （新