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* 这是MRI扫描的一个偏心生长的斑块，从图中可以看到：动脉管腔并没有狭窄，但是通过MRI成像，已经发现向管腔外生长的斑块。 * 图a 是高分辨率MRI对斑块的扫描成像，图b 是根据MRI成像绘制的示意图，图c是斑块的组织病理学切片，我们可以看到，斑块的MRI和组织病理学结果高度一致。 * 这张幻灯显示了颈动脉斑块组分分析的自动分类MRI，这种技术使用不同的颜色表示斑块不同的成分，我们同样可以看到，MRI分类和病理分类所显示的斑块组成成分完全吻合。 * 这张幻灯是脑动脉斑块在不同序列上的成像和其病理结果的对比，两者一样显示出高度的一致性。 * 颈动脉粥样硬化分期的组织学结果和MRI成像也显示出高度的一致。 从上面的这些结果我们可以看到，MRI可以较为精确地反映斑块的具体情况。 * 现在我们讲动脉-动脉栓塞性脑梗死诊断的第三个方面：易损斑块的血液分子标志，包括高敏C反应蛋白等。 在以往的动脉粥样硬化研究中，人们发现很多生物学指标与动脉粥样硬化相关或与粥样硬化斑块的稳定性有关。 * 目前得到普遍认可的是高敏C反应蛋白（hs-CRP），如果hs-CRP3.0mg/L，提示患者斑块活动性较强，可能为易损斑块。 此外还有金属蛋白酶、氧化脂蛋白以及Fas/Fas配体等，但是目前这些手段多用于科研，对于临床医生的意义不大。 * 最后，我们来讲一下微栓子的检测。 * 微栓子通过血管时，因其回声强于红细胞，就会在图像上产生一个高信号的回声，但是血液流速很快，这个高信号回声很快就会消失，我们将这个高信号的回声称为高强度暂短信号（HITS）。 * 经颅多普勒（TCD）微栓子检测应用于临床时，容易出现人为误差。有时候，即使探头在头发上轻微挪动一下，都有可能产生与微栓子混淆的影像。而且，还容易受到设备优劣与设置参数的影响，但是目前，比较好的TCD基本还是能比较正确的探测微栓子的。 * 这张幻灯列出了微栓子的诊断标准，1）典型的栓子回声、2）回声的强度相对增强、3）多门声：存在时间延迟、4）短暂性高信号的方向、5）栓子的持续时间、6）排除人为误差。 作为神经科医生，可能对检测微栓子的标准并不感兴趣，但其中有关多门声的概念大家可以了解一下，因为这对微栓子的检出非常有意义。 * 那么什么是多门声呢，请看下面这两张幻灯。 微栓子随着血流运动，从近端流向远端。 * 经颅多普勒（TCD）的多门声技术，声波可以同时聚焦于1、2两点上，采集微栓子经过这两点时的信号。微栓子在从1流到2时，会有时间延迟。因此，采集的信号也一定要有时间延迟。延迟的时间非常短，但经过计算机处理后，可以很清楚表现出来。多门声技术的应用，使TCD微栓子监测的人为误差大幅降低。 * 在中国，颅内动脉狭窄十分常见，颅内动脉狭窄患者的TCD检查结果有以下两个特点：1）时间延迟有时不明显；2）常有大量微栓子脱落，形成微栓子雨。我们以一位患者的检查结果为例来看大脑中动脉本身微栓子的TCD特点，可以看到，TCD提示存在大量微栓子，并且存在大脑中动脉狭窄。 * 这名患者还进行了MR检查，结合MR和TCD-MES检查结果，患者并存低灌注和动脉-动脉栓塞，属于极高危 I 患者，无论胆固醇水平是否升高，都应该迅速开始强化他汀治疗。 微栓子通过血管时，因其回声强于血液细胞的回声，就会在图像上产生一个高信号的回声，通过这个高信号回声我们可以判断微栓子的存在。上图箭头指示处为TCD检测出的MES（微栓子信号），提示有不稳定斑块存在。 分辨率高、能清晰显示灰质、白质、CSF等，显示直径1mm病灶 显示病理和生理组织信号差别均较理想，无骨组织伪迹，显示小脑、尤其是脑干部位病变有优势。但对急性梗死和出血的鉴别诊断仍有缺陷。 DWI反映病理状态下水分子布朗运动特征，无需注射造影剂； 主要反映细胞内水肿； 对缺血改变极敏感，能显示发病几分钟至2周左右的新鲜病灶，急性期必选的扫描方式； 能区分新旧病灶，新病灶为高信号；可作为梗塞恢复期的评价指标； DWI高信号疾病：偏头痛，脑肿瘤，脑脓肿，MS等------天坛卒中教育 董课辉 P21 根据血流速度判断血管狭窄和代偿血流改变，无创、简便、可床边检查。熟练操作者诊断血管狭窄特异性很高。TCD在判断颈部和颅内血管狭窄、颅内侧枝循环、颅内小血管代偿潜力、颅内血管痉挛及随诊血管变化等方面均有不可替代的作用。但无法直接观察血管，对50%以下的狭窄无法诊断，诊断可靠性有赖于操作者技术水平。 * 同时观察血管形态、斑块性质和血流速度，甚至可直接测定血流量。 缺点是检查范围有限，主要应用于颈部大血管检查。另外，机器昂贵，我国难以在神经科普及。 及《CVD指南》P28 后处理造成的人为伪差也给临床判断造成困难。所以至今在急诊中应用受到限制 血管造影是观察颈部大血管斑块性