PD临床诊断要点__培训课件.pptVIP

帕金森病临床诊治要点 Parkinsons disease Lancet 2015 UK帕金森病协会脑库临床诊断标准 第一步：诊断帕金森综合征：运动减少，同时至少具有以下一个症状：1. 肌肉强直；2. 静止性震颤（4－6 Hz）；3. 姿势不稳（非原发性视觉、前庭功能、小脑及本体感觉功能障碍造成）。 第二步：帕金森病排除标准。 第三步：帕金森病的支持诊断标准。 PD 多巴胺能治疗相关的长期并发症 1. 运动波动：运动症状控制良好期（开期）与运动症状控制不佳期（关期）间断出现； 2. 非运动波动：非运动症状控制良好期与非运动症状控制不佳期间断出现； 3. 异动症：不自主的舞蹈样或肌张力障碍样运动，最常发生在左旋多巴浓度最高时（剂峰异动），也可能在每一次左旋多巴给药开始或结束时出现，或同时均出现（双相异动）； 4. 药物诱导的精神症状：包括幻觉、错觉、妄想和偏执等。 危险因素 单基因型 PD 的发现为帕金森病遗传性因素提供了最明确的证据（表 1）。最近一项 meta 分析发现了与 PD 风险相关的 24 个基因位点，这些位点包括 GBA 以及单基因型 PD 的位点（LRRK2 和 SNCA）。 单基因型帕金森病 病理学 PD 核心病理学特征是黑质致密带多巴胺能神经元的丢失；除此之外，其他脑区也存在神经元丢失，包括蓝斑、Meynert 基底核、脚桥核、中缝核、迷走神经运动背核、杏仁核、下丘脑等。 PD 的另一特征是路易小体，是由错误折叠的α突触核蛋白形成的；其不局限于脑内，在脊髓以及迷走神经、交感神经节、心丛、肠道自主神经系统、唾液腺、肾上腺髓质以及坐骨神经中均存在。 病理学 帕金森病 Braak 路易体病理分期 1 期：周围神经系统（自主神经元）、嗅觉系统（嗅球、嗅前核）、延髓（迷走神经运动背核和舌咽神经）； 2 期：脑桥（蓝斑、网状结构大细胞部、中缝核后部）、脊髓灰质； 3 期：脑桥（脚桥核）、中脑（黑质致密带）、基底前脑（大细胞核，包括 Meynert 基底核）、边缘系统（杏仁体中央核）； 4 期：边缘系统（杏仁体副皮层核及基底外侧核、终纹间位核、腹侧屏状核）、丘脑（板内核）、颞叶皮层（前内侧颞叶中间皮层、海马 CA2 区） 5 期：多个皮层区（岛叶皮层、联合皮层区、初级皮层区） 遗传学 过去的 15 年间，PD 的遗传学取得了重大进展。首个发现的基因是 SNCA，SNCA 突变与常染色体显性遗传 PD 有关。其他还有 5 个基因可介导常染色体显性遗传 PD 的发生，包括：LRRK2、VPS35、EIF4 G1、DNAJC13 及 CHCHD2（见表 1）。Parkin、PINK1、DJ-1 与常染色体隐性遗传 PD 有关。其他与帕金森综合症相关的基因还包括 ATP13A2、C9ORF72、FBXO7、PLA2 G6、POLG1、SCA2、SCA3、SYNJ1、RAB39B 等。 发病机制 与蛋白质稳态调节相关的细胞内过程紊乱参与了 PD 的发生，包括蛋白质聚集、细胞内蛋白质和膜转运、泛素蛋白酶以及溶酶体自噬系统的异常。近期研究发现，帕金森病病理过程的进展是由于α突触核蛋白在细胞间类似于朊病毒样的传播。尽管神经炎症是 PD 病理特征之一，但神经炎症促进 PD 发生的机制尚不完全明确；其与氧化应激在 PD 发生中的作用尚存在争议。 诊断 PD 的临床诊断是基于帕金森样的运动症状，研究表明 UK 帕金森病脑库诊断标准的敏感性可达到 90%； 近期 MDS 也正着手修订新的诊断标准，将重点关注 PD 的非运动症状、路易体病理特征以及遗传学改变。生物标志物的研究将有助于 PD 的早期诊断，尤其是在运动症状前期。 诊断 可能的临床标志物包括： 嗅觉损害以及 RBD。 影像学标志物包括 PET 和 SPECT 成像，两者可用于评估投射到纹状体的黑质致密带多巴胺能神经元的丢失情况。 病理学标志物的检测多集中在外周肠道神经系统中对α突触核蛋白的检测。单个的标志物检测并不足以对 PD 进行早期和准确诊断，需要联合多种标志物。 多巴胺能成像可作为 PD 生物标志物的一种 PET 或 SPECT 可用于评估纹状体内突触前多巴胺能神经末梢的密度，以此来反映黑质致密带神经变性的严重程度，包括以下方法： 1. 采用?18F-dopaPET 评估芳香族氨基酸脱羧酶的活性； 2. 采用?123I-CIT SPECT 或?123I-FP-CIT SPECT 评估突触前多巴胺能转运体； 3. 采用?11C-DTBZ PET 或?18F-DTBZ PET 评估囊泡单胺转运体的数量。 优势：可用于鉴别 PD 与其他突触前多巴胺能神经元无缺陷的疾病，如特发性震颤、肌张力障碍性震颤等。 不足：不能鉴别 PD 与其他黑质致密带变性的疾病，如