PD诊疗指南__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 4）严重“关期 ”者可采用皮下注射阿朴吗啡 。 5）持续性 DA能刺激：微泵持续给予左旋多巴 或 DR激动剂 ( lisuride) ,不仅能减少“关期 ”, 而且不会恶化异动症 ,甚至还能减少其发生 , 实施有困难 ,目前主要用于研究。 6）无计可施时再考虑手术治疗 。  (2)异动症的治疗 异动症:剂峰异动症、双向异动症和肌痉挛 治疗方法： 首先考虑减少L-dopa用量。 先加DR激动剂 ，后减左旋多巴, 先加COMT抑制剂，后减左旋多巴, 加药后异动症可加重 ,需减少L-dopa量。 对L-dopa剂量很敏感者 ,可用水溶性制剂。最好停用控释片 ,避免累积效应。 持续输注 DR激动剂或L-dopa可同时改善异动症和症状波动 ,现正在试验口服制剂，效果未知。 其他抗异动症的药物在研究中 ,报道金刚烷胺有抗异动症的效果。非典型镇静药和各种作用于基底节非 DA能的药物也正在研发中。 手术治疗是最后的考虑 。 2. 非运动症状 : 神经精神障碍、自主神经功能紊乱、摔跤和睡眠障碍等。对它们的治疗必须遵循一定的原则。 (1)神经精神障碍的治疗: 出现精神症状时 ,先停用最后应用的药物 或首先考虑依次逐减或停用如下抗 PD药物 ： 抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰 、DR激动剂。仍有症状 ,则将L-dopa逐步减量。 (2)自主神经功能障碍的治疗 便秘、排尿障碍和位置性低血压等。 便秘治疗：增加饮水量和高纤维含量食物。停用抗胆碱能药。补充乳果糖、大黄片、番泻叶等。 排尿障碍治疗：晚餐后少喝水 , 可试用奥昔布宁 、溴丙 胺 太林、托 特 罗 定 和 东莨菪碱等外周抗胆碱能药。 位置性低血压治疗：增加盐和水的摄入量;睡眠时抬高头位 ；穿弹力裤 ;不要快速地从卧位起来；α-2肾上腺素能激动剂治疗。 (3)姿势反射障碍、冻结和慌张步态的治疗 摔跤的最常见原因 ,目前缺乏有效的治疗措施。 姿势反射障碍易在变换体位时发生 ,关键是预防。 对于冻结和慌张步态 ,药物治疗通常无效 ,调整左旋多巴或 DR激动剂剂量偶尔会有效。加强护理、康复必要时使用拐杖、三脚架甚至轮椅 ,做好防护。 左旋多巴控释片的剂量也可奏效。其他治疗包括服用小剂量氯硝西泮。 (4)睡眠障碍的治疗: 失眠、不宁腿综合征 (RLS)和周期性肢体运动病 (PLMS)。 治疗方法： 失眠与夜间的 PD症状相关 ,加左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂，有效。 如果是异动症引起 ,需将睡前抗 PD药物减量。 如果在服用司来吉兰或金刚烷胺 ,应减量或停用。 特发性失眠患者可选用短效的镇静安眠药。 多数患者 DR激动剂治疗 RLS和 PLMS有效 ,增加睡前左旋多巴控释片的剂量也可奏效。其他治疗包括服用小剂量氯硝西泮。 手术治疗(DBS) 手术适应证 ： 早期药物治疗显效 ,长期治疗疗效明显减退者 , 出现异动症者并药物治疗难以改善者。 病程5年以上者。 手术仅是改善症状 ,非根治疾病 ,术后仍需应用药物 手术的禁忌证 帕金森综合征或帕金森叠加综合征； 早期 PD、药物治疗显效的患者 ； 躯体性中轴使用症状 ,如姿势步态异常、平衡障碍。 手术方法 DBS相对无创、安全和可调控性。神经核毁损术已少使用 靶点：苍白球内侧部、丘脑腹中间核和丘脑底核 。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 帕金森病抑郁、精神异常、痴呆的诊断治疗（循证分析） 帕金森病的诊断与治疗指南医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组 一、帕金森病临床特征 (一 ) 运动症状(DA能神经元减少 50%):运动减少或运动不能、僵直、静止性震颤、姿势平衡障碍。 (二 ) 非运动症状(非DA能神经元 胆碱能、肾上腺素能、五羟色胺能、谷氨酸能 ) 表现如下 1)精神 障碍:抑郁、焦虑、认知障碍、幻 觉、淡漠、睡眠紊乱 。 2)自主神经 :便秘、血压偏低、多汗、性 功能障碍、排尿障碍、流涎。 3)感觉障碍 :麻木、疼痛、痉挛、不安腿 综合征、嗅觉障碍。 二、帕金森病的诊断步骤 1)详细询问病史 :起病时间、症状的部位分布及症状出现的次序 ,症状类型 (运动或非运动 ,包括启动、运动幅度、速度、运动量、音量、表情、连续动作、精细运动、起立、步态、步距、步基、伴随动作