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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * SWan-Ganz导管监测的并发症及误差分析中国医学科学院阜外医院麻醉科张东亚综述 胡小琴审校 6.低体温　　有研究表明低体温对热稀释法测定心排血量的影响不大。低温(20-35℃)麻醉的狗[20],用5ml冰盐水测出的心排量与电磁流量计测出的密切相关(r=0.96)。低温(32.7℃)心脏手术的患者,用10ml冰盐水测出的心排量与10ml(r=0.951)或5ml(r=0.925)室温(19-25℃)盐水测出的心排量相关也很好[21]。 Thermodilution cardiac output determination in hypothermic postcardiac surgery patientsCritical Care Medicine. 11(8):668-670, August 1983 We compared determinations of cardiac output using 10 volumes of room temperature (19-25[degrees]C) injectate to those using 10-ml volumes of ice temperature (0-5[degrees]C) injectate in 26 hypothermic (32.7 +/- 1.2[degrees]C) postcardiac surgery patients. The cardiac outputs ranged from 1.8 to 5.3 L/min. Regression analysis demonstrated a close relationship between the cardiac outputs measured using room temperature injectate compared to those using ice temperature injectate. We conclude that the room temperature injectate method is acceptable for determining thermodilution cardiac outputs in moderately hypothermic patients. 注意事项 体温差高于注射液温度10度。 ELWI＞10时或者TI变化小于0.15度时 堵管：加压输液袋 感染：无菌观念，手 调零：三通 肺动脉导管优势： 右心室后负荷 混合静脉血氧饱和度 股动脉穿刺术 消毒手指 进针点的选择： 腹股沟韧带下2~3cm 皮肤皱褶下1cm （不可过高或过低） 导丝打折问题 Thank you! 前 茂 企 业 赵 平 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 增加的前负荷容积相同： ? EDV1 = ? EDV2 但是： ? SV1 ? SV2 SVV作为容量反应性的预测指标 EDV SV SVV small SVV large ? EDV1 ? EDV2 ? SV1 ? SV2 因机械通气引起的前负荷变化（?EDV）会导致每搏量的改变（?SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。 脉压变异 PPmax – PPmin PPV = PPmean PPmax PPmean PPmin 脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况 PPV 是... …过去30秒的测量结果 …只适用于心律规律的完全机械通气病人 40位有急性循环衰竭的感染病人测量PPV。在给予 500ml 胶体液后，有较高PPV的病人有反应（阈值13%），而有较低PPV的病人则没有明显心输出量的增加。 因为PPV在完全机械通气的病人中可以作为容量治疗的预测指标。 有关SVV和PPV的临床研究 2 因呼吸引起的动脉脉压变化可以准确预测容量反应性。 Michard et al,