PICCO监测与护理__培训课件.pptx

PiCCO监测与护理内 容 摘 要PiCCO是什么PiCCO技术基础PiCCO是通过动脉脉搏轮廓监测连续心排与经肺热稀释心排监测两项技术的联合应用，来实现对危重病人的血流动力学及容量的监测和管理。PiCCO通过这两项技术的综合，由经肺热稀释法测得非连续参数，同时结合动脉脉搏轮廓分析法进行实时连续参数的监测。实现较为完整的血流动力学监测，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。什么是血流动力学血流动力学就是研究血液在心血管系统中流动、循环所受到的各种作用力及影响因素，以及这些因素间的相互关系。血流动力学的监测管理，不止是为了改善循环状态，最终的目的是要达到改善组织灌注。研究主要包括： 血流量：心输出量 心脏泵的动力：心肌收缩力 血液的容量：前负荷 心脏克服的血管阻力：后负荷 氧交换的场所：肺 及其之间相互的关系 经肺热稀释曲线 动脉脉搏轮廓分析PTinjectionttPiCCO 技 术 原 理PiCCO技术的原理PiCCO＋两部分参数＝两种技术3次热稀释校准 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF血液动力学和容量进行监护管理适 应 症PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行检测。适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人,休克、ARDS、急性心衰、严重创伤、大手术等。禁 忌 症由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部位不适合置管，则不能使用。PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。体温或血压短时间变异过大严重心律紊乱严重气胸、心肺压缩性疾病心腔肿瘤心内分流PiCCO特点只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管经肺热稀释法测定心输出量进行定标对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat）创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。与传统测量CO相关性好测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏很少受机械通气等外部压力变化的影响技术容易掌握，并发症少可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)PiCCO的优势与传统测量CO相关性好创伤小对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat）测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏很少受机械通气等外部压力变化的影响技术容易掌握，并发症少可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)动脉热稀释导管内容:导丝20G2 穿刺针18GPiCCO PULSIOCATH扩张器测动脉压力的腔 和动脉温度电缆连接放置PiCCO步骤经右侧中心静脉导管通路,通过三通将注射器及心输出量(CO)模块、接口电缆的温度探头相连。另外经股动脉处置动脉专用监测导管,分别与CO模块、接口导线,通过压力传感器与有创压力模块相连观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量为了校正PiCCO，需要三次温度稀释法CO测定测量开始，从中心静脉注入一定量温度( 2~8℃)指示剂(冰盐水) 10 ml/次,匀速, 4秒内注射完毕 经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→ 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PiCCO 导管接收端; 做3次温度稀释心排血量测定。德国PULSION PiCCO监测仪连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳13.03 16.28 TB37.0APAP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625PCCI压力线注射液温度温度测量电缆一次性压力传感器 动脉热稀释导管 PiCCO2监测仪连接示意图监 测 参 数 热稀释参数 心输出量CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数PVPI 心功能指数CFI 全心射血分数 GEF 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量PCCO 每搏量SV 心率HR 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 动脉压力AP 系统血管阻力SVR 左心室收缩指数dPmx心肌收缩力参数容量