Picc导管的维护__培训课件.ppt

用喜辽妥软膏涂抹 抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸的活性，具有抗炎抗渗出，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能 . 应用赛肤润（法国优格医疗用品公司生产）自上肢穿刺点上方５ｃｍ延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做轻按摩，间隔８ｈ，连续使用一周能有效的预防和减轻机械性静脉炎 。 堵管 药物 血栓 冲封管不当 处理方法 1如出现导管堵塞，使用三通阀，一侧接50ml空注射器，一侧接尿激酶（5000U/ml)稀释液10~20ml,打开空注射器控制阀门，回抽50ml气体，然后关闭阀门，使管腔内产生负压；将尿激酶的注射器阀门打开，通过负压溶栓剂自动吸入导管，注意不要用力推注。 2拔管 血栓 原因 血管内皮的损伤 血流障碍、迟缓 血液高凝状态 临床表现 患肢肿胀、疼痛，有明显的压痛。患肢皮肤呈暗红色，皮温升高，广泛性浅静脉怒张 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现 血栓的治疗 一般处理 严密观察患者的生命体征，尤其是脉搏、呼吸有无变化 患肢制动：早期患肢抬高20-30度，以促进血液回流，严格卧床休息，减少活动，禁止按摩患肢，以免造成栓子脱落。 每日测量臂围，观察溶栓效果，同时观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动。 患肢严禁冷热敷、输液、静脉注射。定期做凝血时间和凝血酶原时间测定。 抗凝溶栓治疗 低分子肝素钠4100U/支或低分子肝素钙5000U/支，iH Q12h，5—7天为一个疗程。 华法林2.5mg po Qd，3—6个月 将导管退至发生血栓的部位，遵医嘱静脉输液：尿激酶20万U+生理盐水250ML，静脉缓滴，20—30滴每分，5—7天。 溶栓治疗期间禁止在置管侧输液、抽血、测血压等。 导管内血液凝固处理方法同堵管。 导管断裂或破损 导管断裂或破损有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。其原因有插管时的因素和置管后护理不当。前者如撤导丝时损伤导管、送管时镊子损伤导管等，后者主要有高压注射冲管、不正确固定（如有胶带缠绕导管）或换药不当。导管体外部分断裂可行修复，严重者应拔管。体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管。 导管相关感染 一般认为PICC导管相关感染的发生率要明显低于锁骨下静脉和颈内静脉置管。PICC导管相关感染主要有3种类型：局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染（CR-BSI）。局部感染是指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；CR-BSI定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。导管局部感染的治疗主要是采取局部措施，如理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，加强局部处理。治疗CR-BSI时，多数学者主张拔除导管，全身应用抗生素。但近来认为发生CR-BSI后是否拔除导管应视病人具体情况而定，目前认为拔除导管的指征为真菌感染、菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍为阳性及多种病原微生物感染。 导管拔除困难 常见的原因有导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等。拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最终会松弛解除。据文献报道，拔除导管有阻力时还可向导管内注射温热盐水，5～15min后再拔，热盐水可使静脉松弛、增加静脉直径和血流量，从而有利于导管拔除。如果第2次拔管还有阻力，则应先将导管固定好，12～24h后再尝试拔管。 PICC置管后日常维护注意事项 1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。????2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做转腕、指尖弹琴等活动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧张。???3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向护士报告。 4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时 联络医生和护士。 ? 5、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。 ? 6、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。 ? 7、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。 ? 8、携带PICC的患者