TURP最终版__培训课件.ppt

●预防方法：手术中避免因切除过深而穿破前列腺包膜。术中应保持冲洗液引流通畅，可经常检查引流管，并间断触摸下腹部。术后也要保持引流管通畅。 ★ （四）经尿道电切综合征 ●概念： 是因为在TURP 术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收（TURP病人灌洗液吸收量约为10~30ml/min，平均吸收600~2000ml最多者可达8000ml)所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。 ●发生时间：可在手术开始后15min即发生，也可发生于术后24小时，发生率为7%~20%。 ●发生原因（最根本的原因是机体对冲洗液的吸收 ） ⑴冲洗液吸收途径:冲洗液进入体内的途径有二条:一是经血管内途径吸收,即直接通过被切开的前列腺静脉而吸收;二是经血管外途径吸收,即在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收;或直接进入腹腔而被吸收,或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。 ⑵影响冲洗液吸收的因素:主要包括膀胱腔内压力（其维持在15cmH2O以下时的灌洗液吸收最少）、冲洗液的速度和灌注压力（灌洗液袋距离前列腺窦的高度限制在40cm)，引流管是否堵塞、前列腺是否穿孔、手术时间(限制在一小时），切除组织的量,被切开静脉窦的数量和大小，解剖变异，手术技术等。 ●病理生理 ⑴血管内液体容量扩张。 ⑵血管内液体容量丢失。 ⑶稀释性低钠血症。血钠是血清电解质中对冲洗液吸收最敏感的指标。冲洗液的明显吸收可使血钠迅速下降到120mmol/ L 以下,临床上表现为恶心、呕吐、肌无力、反应迟钝等症状,严重时可发生昏迷。 ⑷低渗透性。 ⑸代谢性酸中毒和血钾升高。 ●临床表现（主要表现在循环系统、神经系统的功能异常,其发生率及程度通常与冲洗液的吸收量呈正相关。还与患者的代偿能力、反应状态以及冲洗液的溶质有关。） ⑴循环系统 ①血压变化：早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环容量增高,临床表现为高血压,收缩压可在原有基础上升高20～60mmHg。一般高血压发生在阻碍期末,高血容量最为明显的时候,持续时间一般为30 分钟。随着病情的进展,病人进入泄漏期往往发生在TURP 术末,低血容量最为明显之时。此时收缩压往往只有50～70mmHg ,常伴有心动过缓。此时病人对治疗反应较差,一些严重的病人可能会诱发心功能不全。 ②心率及心电图异常：早期出现心率加快,往后可以出现心动过缓,心率较正常水平下降10～15 次/ 分。 心电图表现为窦性心动过缓, p 波低平或消失,QRS 波增宽,ST 段下移, T 波倒置,部分患者可出现室性心动过速。若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰。 ③胸痛：有些病人在冲洗液开始吸收并且血压(动脉压) 升高20～25mmHg 后出现胸痛的症状。此种胸痛大多持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解,其机理尚不清楚。 ④呼吸道症状：呼吸困难是TURS 的常见症状,可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。全肺水肿一般发生在阻碍期末,低血压开始出现时。中等度的代谢性酸中毒可以加重呼吸道症状,但只有当肺水肿或脑病损害正常呼吸时血pH 值才会降到危险值。 ⑤少尿、无尿：易发生于血钠明显降低的病人，且病人术后常规进行膀胱冲洗,症状常被忽视。 ⑵神经系统 ①皮肤感觉异常。 ②一过性黑视。 ③头部不适：主要表现为恶心、无意识行动和行为混乱。当血钠低于120mmol/ L 时,中枢神经系统受损进一步加重,可以出现肌肉震颤、肢体运动不协调、意识障碍和昏迷。就血管外吸收而言,其症状及血生化改变与血管内吸收相似。但其起始较晚且过程延长,且伴有下腹不适、胀痛等症状。 ●诊断：虽然TURS的病因一样，但由于缺乏可预测的一致表现，诊断比较困难。TURS的特点是血管内液体容量转移和血浆溶质效应，所以监测血清钠离子浓度和血清渗透性是TURP期间判断血管内液体容量升高的最常用指标，如果书中或术后出现不明原因的烦躁不安、恶心呕吐（腰麻及其引起的低血压也可引起呕吐和恶心，与急性低钠血症引起者无法区别）、呼吸困难、血压升高、心动过缓等表现，尤其在术中灌洗液出入量不平衡，中心静脉压有升高的趋势，手术时间过长（超过90min)时，应怀疑有TURS的可能，如急查血钠离子水平显著降低则有助于诊断，如在灌洗液中加入乙醇（0.5%~1%）作为标记物，则可通过测定呼吸中的乙醇水平来估计灌洗液的吸收。后者无创、敏感，能发现10min内100~150ml液体的吸收，比频繁监测血清钠离子浓度更实用。 ●治疗（关键在于及时发现早期症状，一旦诊断立即处理，支持疗法是处理TURS的心血管系统