WHO人类精液检查与处理实验手册__培训课件.ppt

WHO第5版与第4版精子形态判断标准比较 精子主段判断标准 分类 WHO第5版 WHO第4版 正常 标准 主段应是直的，均一的，比中段细，其长约45um。 主段应是直的，均一的，比中段细，非卷曲的，其长约为45um。 异常标准 主段缺陷包括：短、多尾、发卡形、断裂 主段急剧弯曲、主段宽度不规则、主段卷曲以及上述缺陷的任何组合 主段缺陷包括：短、多尾、发卡形、断裂 主段弯曲（90度）、主段宽度不规则、主段卷曲以及上述缺陷的任何组合 精子胞浆小滴判断标准 胞浆小滴体积大于精子头部的1/3 胞浆小滴体积大于精子头部的1/3 WHO第四版与第五版精子形态学评估标准比较研究 研究目的：比较WHO第四版与第五版精子形态学评估标准的变化。 研究对象： 1000个精子图片，一张精子形态质控版 研究方法： 1.用WHO第四版的评估标准，对上述精子进行评估 2.精子库9名工作人员学习第五版精子形态学评估标准及精子图谱，并进行室内质量控制，统一评估标准，工作人员之间无显著差异。 3.用WHO第五版的评估标准，对上述精子再次进行评估。 4.比较上述两种标准分析结果的差异。 研究结果： WHO第五版与第四版相比 1.形态正常精子百分率高，头部异常率低，尾部异常率低，有显著差异； 2.颈和中段异常率、胞浆小滴率无显著差异。 WHO第五版第四版精子形态学评估标准的主要区别 1、头部外形轮廓判断变的宽松，仅要求大致成椭圆形。 2、对头部空泡的判断更严格，多于2个空泡或者顶体后区空泡，都判断为异常。 3、颈部的长度有原来头部的1.5倍缩短为1倍，并且宽度比第4版要更细。 4、尾部只有尖锐的折角才判断为异常，而不再以弯曲角度90度为界限。 5、胞浆小滴的标准无差异。 精子形态学评估 正常形态精子百分率与受精率相关 异常形态精子的类型、部位和程度更重要 WHO第五版手册中精液参考值的来源 12个月内使女方妊娠的男性精液参数 400-1900份精液标本（来自3大洲，8个国家） 单侧参考范围，第5百分位数作为下限 任何精液参数的高值都不能判断生育力 -精浆ɑ- 葡糖苷酶测定 精浆总ɑ-葡糖甘酶的测定 检测方法为葡萄糖氧化酶法 精浆中性ɑ-葡糖甘酶的测定 精浆中既含有源自附睾的中性ɑ-葡糖苷酶同功酶，也含有源自前列腺的酸性ɑ-葡糖苷酶同功酶。前列腺分泌的酸性ɑ-葡糖苷酶能够被十二烷基硫酸钠（SDS）选择性抵制，检测过程中加入SDS后，检测出的ɑ-葡糖苷酶活性即为中性ɑ-葡糖苷酶活性。 临床意义 附睾是精子运输、储存和成熟的场所。临床上对不育患者的诊断需要了解附睾的功能状态。国内处研究表明，精浆ɑ-葡糖苷酶主要由附睾分泌，是附睾的特异酶和标记酶，因此，可作为附睾的功能性指标。精浆ɑ-葡糖苷酶分泌可因附睾后的输精管、射精管梗阻而被阻，故在梗阻性无精子症患者中精浆ɑ-葡糖苷酶显著降低。对于鉴别输精管阻塞病变与睾丸生精障碍所致的无精子症具有一定的意义。 精浆肉毒碱的检测 又称肉毒碱，卡尼汀或维生素Bt，相对分子质量为161.2。 肉碱广泛存在于自然界中，是一种高极性，小分子季胺类化合物，为人体必需营养素吸重要的生化功能和临床应用价值。 L-肉碱是线粒体膜上唯一的活化脂肪酸载体，主要功能是携带、转运活化的脂肪酸，特别是长链饱和不饱和脂肪酸穿越线粒体膜，进入线粒体内进行B氧化和三羧酸循环反应，为机体的各种代谢活动提供能量。 D-肉碱对肉碱乙酰基转移酶和肉碱脂酰转移酶具有竞争性抑制作用，影响脂肪酸的正常转运，因而对生物体表现出较大毒性 WHO人类精液检查与处理实验手册 （第五版）修订要点及临床应用 背景 1980年出版第一版“人类精液及精子—宫颈精液实验实检验手册”（生育调节） 1987年出版第二版（生育调节、不育症的诊治） 1992年出版第三版（生育调节、不育症的诊治、环境污染） 1999年出版第四版（男用避孕病、辅助生育技术-ICSI、环境污染） 背景 以往精液分析存在问题： 检测方法不一 结果带有主观性、不客观、不真实 精确度低、重复性差 对男性生育力的评估、临床诊断应用价值很有限 因此，需要一个标准化的手册 2010年出版第五版 随着近年来男科学和生殖医学的快速发展，基于询证医学的证据，不少原有的概念和诊疗建议需要修订； 为此，WHO组织成立了专门的委员会来负责这项工作，编写制订了新一版的手册，以期达到更好的标准化，提高精液分析的质量。 修改WHO人类精液检查手册的目的 提高精液分析各参数的准确性 简化方法，提高可操作性 提供质控结果不良时的应对提示及细节 利于实验室间的标准化 提高精液分析各参数的临床应用价值（结果判断评述） 提高疗效评估的准确性 第5版《手册》提纲 一、精液分析 标准程序：常规分析、抗体包被精子、非精子成分； 可供选择的试验：