一例十二指肠癌患者的护理__培训课件.ppt

疼痛的评估： 数字疼痛评分法 描述疼痛量表 面部表情量表 视觉模拟评分量表 长海痛尺 数字分级法（NRS） 描述疼痛量表(VRS) 0级 无疼痛 1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：轻微干扰睡眠，需用镇痛剂 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用镇痛剂 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位 患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作 一记号，以表示疼痛的强度。从起点至记号处的距离长 度就是疼痛的量。 视觉模拟评分量表 长海痛尺 WHO三阶梯镇痛给药原则： 按阶梯给药 口服给药 按时给药 用药剂量个体化 要求达到“3-3-3”标准 WHO三阶梯镇痛给药 阿片类药物常见不良反应和预防 缓解癌痛新技术---埋入式镇痛泵 优点： 更少并发症 使用简便 镇痛药量减少90% 持续效果长 更佳生活治疗 通过椎管内置管，把软管置到椎管里固定 ，再在腹部放一个药盒，可通过体外连接 镇痛泵，精确控制鞘内药物输注系统，进 行椎管内吗啡药物持续给药，泵内一次给 药可维持数月用量，并可反复注药到输注 泵内 度冷丁为什么不推荐用于癌痛？ 癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛； 止痛强度仅为吗啡的1/10; 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长; 有潜在神经毒性和肾毒性; 肌肉注射本身产生疼痛； 易于成瘾。 长期使用阿片类镇痛药物会成瘾？ 阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药的途径、给药方式和适应症有关。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药等方法，使血液中的药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的给药方法，可以在保证理想镇痛治疗的同时，使成瘾发生率＜1%。 一例十二指肠乳头癌患者的护理 主讲人：蔡盛伟 科室：血液肿瘤三区 时间：2014年8月 查房目的 了解十二指肠癌的基本知识。 根据患者的病情制定相应的护理措施并实施正确的健康指导。 掌握癌痛规范化治疗的相关知识。 查房内容 相关知识 病例分析 癌痛规范化治疗与护理 相关知识 [十二指肠的解剖和生理] 位于幽门和空肠之间，长约25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。 转移方式 1.直接蔓延至胰头、门静脉及肠系膜血管 2.区域淋巴结转移如十二指肠后、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移 　　 3.肝转移 4.晚期可有更广泛的转移 临床表现 1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛） 2、黄疸：绝大多数黄疸为进行性，同时有较多的结石合并率 3、呕血、黑便及腹胀呕吐 4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻 5、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛 6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现 常用检查手段 纤维胃镜、胃肠钡餐 B超 可发现胆管、胰管扩张, 低回声区的肿瘤 CT 普通平扫 增强扫描 MRI 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二直肠乳头 由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂 后x线摄片，以显示胰胆管的技术。 治疗 1.胰十二指肠切除术 2.姑息性旁路手术 3.化学治疗 病 例 介 绍 临床资料 姓名：付静 性别：女 年龄：40 婚姻：离婚 民族：汉 入院日期：2014年7月29日 主诉：上腹部胀痛不适9月余 现病史 患者于2013年10月底无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，伴恶心、呕吐，并反复发热，体温38.5℃左右，11月1日到无锡三院就诊，查胃镜示：十二指肠降段内侧乳头呈菜花样隆起溃疡，开口糜烂；病理活检示：重度不典型增生，癌变。2013年12月11日在无锡四院行胰十二指肠切除术，术后病理提示：十二指肠乳头，溃疡型肿块，大小5×3.5×0.5cm。 现病史 患者于2014年6月出现腰部酸痛和上腹部饱胀不适，进食后加重，后出现间断性发热、盗汗；查PET-CT提示：十二指肠术后，右下腹壁结节、肠系膜内及腹膜后多发淋巴结转移。于7月29日到我院就诊，以“十二指肠乳头癌术后转移”收入我科进一步诊治。 治疗 1.伽马刀治疗 2.对症治疗 - 保肝、保胃、抗肿瘤、营养补液 - 降血压药物 - 止痛药物 - 护理诊断与措施 P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关 P2 营养失调 低于机体需要量 P3 活动无耐力 与机体抵抗力下降有关 P4 潜在并发症：肠梗阻 与肿瘤压迫有关 P5 预感性悲哀 与担心治疗效果差、死亡率高有关 P1 疼痛 与肿瘤压迫组织有关 I：1.提供精神支持，共同讨论疼痛控制