中心静脉导管相关血流感染预防策略__培训课件.pptVIP

* * 一种既有效又经济实惠的简单干预：使用无针静脉输液系统 无针输液接头（无针接入端口） 一次性使用预充冲洗装置（鲁尔锁接头） 简单的无针接头，密闭表面，螺口连接设计 一次性预填充式注射器，用于静脉注射或管路冲洗 * 医护人员针刺伤（按照操作分类总结） 50.1% * * 如何取消或减少针头使用？ 使用无针静脉输液系统 鲁尔锁接头 无针接入端口 * * 安全装置可使针刺伤减半 减少使用传统装置，以降低锐器伤发生率 2004年期间，安全设计装置的使用达到94%，EPINet数据表明IV导管相关性损伤下降63%。 NSI 总发生率 1993* 2001* 变化 静脉导管 1.38 0.62 -55% 常规装置vs. 安全装置 19.5 9.6 -51% *每年每100床位的针刺伤数量 * * 无针接头的特征 接入液体通路： 针或钝针？ 鲁尔接口激活通路 密闭防止细菌污染的效果如何？ 内部设计：复杂或简单？ 复杂内部结构产生了一项意想不到的设计后果，即在接头内部、液体通路外部形成了一个空间； 液体和污染物会渗入到这个空间内； 污染鲁尔接口，并进入液体通路。 通路表面 和内部设计 * * 无针接头的特征 能见度：透明或不透明 如果透明，可提高整个导管的冲洗效果 接头通路表面： 紧实、密闭、平整 通路表面的复杂设计会导致无法充分消毒。 * * 无针接头的特征：通路表面 密闭 接入或鲁尔接口激活 未密闭 鲁尔接口激活 * * 无针接头的特征：能见度 能见度可以增强导管冲洗效果和通畅性。 透明，可增强冲洗效果 透明，不增强冲洗效果… 荟萃分析 采用新工艺设计的无针输液接头相关的中心导管相关性血流感染的荟萃分析 CLABSI的研究报告分析：比较正压无针接头（研究无针接头）与负压或平衡压无针接头在患者中的使用。 固定效果汇总结果表明MaxPlus接头使得CLA-BSI风险下降达59%（RR：0.41； 95% CI：0.26-0.65）。 随机效果汇总结果表明MaxPlus使得CLA-BSI风险下降达62%（RR：0.38；95% CI：0.21-0.68）。 随机效果泊松模型表明MaxPlus使得CLA-BSI风险下降达69%（RR：0.31, 95% CI：0.19-0.47）。 * * * 密闭式静脉系统对患者结局的影响 目的：比较以下两种组合在中心导管相关性血流感染（CLA-BSI）发生率方面的临床意义和成本效益：分隔膜无针接头（SS） + 一次性预充冲洗装置（SUF）与三通（3WSC） + 多用途液袋（MUC）。 研究设计：印度两个城市的5个重症监护病房（ICU）。随机临床试验（RCT）；临床和成本效益分析。 患者组：将1096名需要中心导管的成年ICU患者进行随机化分组。 使用SS+SUF的患者（密闭式静脉系统) 使用3WSC + MUC的患者 (开放式静脉系统) 2012年4月至2014年8月招募的患者；9937床天；7680中心导管天数（CLD） 结果： CLA-BSI发生率：2.21/1000 CL天（SS + SUF）与6.40/1000 CL天（3WSC + MUC）；p=0.006。 使用SS+SUF节省费用：$402.88 结论：引入密闭式系统（SS + SUF）显著降低了CLA-BSI，且节省费用。 * * 结论： 导管相关感染（CRI）是全球性的问题。 置管和维护措施集可显著减少/预防CRI。 .医护人员的安全性也是全球性的问题。 针刺伤是医护人员安全危害，可通过采用无针和安全设计设备（例如安全设计IV导管和无针接头）来显著减少这一危害 在过去几十年中引入了几代无针接头，最后研究将不同的无针接头设计与较高或较低风险联系起来。 CRI是可预防的，我们应该对这些感染零容忍。 Weinstein估计与CRBSI有关的病原体，40-60%来自患者自身的皮肤菌群，20-40%源自医护人员手部交叉感染，20-25%来自菌群中抗生素导致的变化，20%代表来自其它外源性来源的暂居微生物。 Since the skin is the most common source of infecting microorganisms in CRBSI, it makes sense to focus initial efforts in prevention at this site.由于皮肤是CRBSI中传染微生物最常见来源，因此在该部位作出初步努力来预防是有意义的。 Reference: 参考文献： Safdar N, Maki DG. The pathogenesis of catheter-related bloodstream infection with nonc