中盆腔缺陷的手术治疗__培训课件.ppt

六、中盆腔POP的治疗 总结： 总之,中盆腔缺陷的重建手术较多,所以选择哪种手术方式、选择经腹或经阴道途径来纠正阴道顶端脱垂,需根据患者的期待、年龄、内科合并症以及手术医生的专长等做到个体化。 阴道骶骨固定术作用相对持久,是目前治疗中盆腔缺陷的金标准术式，但手术需要网片，导致花费高，且有网片侵蚀风险。 经阴道的SSLF手术时间短、并发症少、恢复快、花费低。 髂尾肌筋膜悬吊术效果类似SSLF的手术,从解剖学角度讲,可以有效地支持阴道顶端而基本不改变阴道轴向和长度,是理想的手术。 应用网片的全盆底重建术是较新的应用网片做为替代支持的手术方式,短期研究发现效果较好,创伤小,但也存在网片侵蚀、花费高等问题。下一步研究的重点是开展多中心大样本前瞻性对照研究,提供有效的数据,以指导我们对手术的选择。 谢 谢！ 中盆腔缺陷的手术治疗 浙江大学医学院附属妇产科医院 杨春波 一、盆腔器官脱垂的概念 盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP），又被称为盆底缺陷（Pelvic Floor Defects，PFD），是指各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引起其他盆腔器官的位置和功能异常。 包括以下几种情况： 子宫脱垂 阴道前壁脱垂 阴道后壁脱垂 阴道顶脱垂 二、POP的概况 尽管已有脱垂的定量标准化命名法，但至今仍没有关于“正常”和“脱垂”的公认界限，故国内缺乏大宗的POP流行病学调查。 国外资料，根据文献报道，美国妇女到80岁时，接受盆腔修补手术的几率约11%，其中29% 需要第二次手术，14% 需要第三次手术。一年手术近40万例，占普通妇科手术40-60%。POP是子宫切除的第三大原因。 二、POP的概况 美国1979年至1997年间，≥50岁妇女经年龄调整后的行盆腔器官膨出手术的几率为2.7～3.3次/1000妇女。 一项英国的研究结果表明，需入院治疗的盆腔器官膨出的年发病率为2/1000妇女年。相对于其他常见手术，这是相对高的手术率，比如胆囊切除术为1.6次/1000人（包括男性和女性）。 三、POP的高危因素 分娩及妊娠损伤 机械性腹压增高 衰老及性激素水平异常 肥胖 遗传因素 医源性因素 四、POP的解剖学研究进展 1、 “三个水平”支持理论 Delancey于1992年基于尸体解剖提出了阴道“三个水平”支持理论，将支持阴道的结缔组织分为三个水平： 一水平为上层支持结构，包括主韧带－宫骶韧带复合体； 二水平为旁侧支持结构，包括肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜； 三水平为远端支持结构，包括会阴体及括约肌。 四、POP的解剖学研究进展 2、三腔室概念 现代盆底结构解剖学的描述日趋细致,腔室理论是代表,它从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔和后盆腔)。 前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道; 中盆腔包括阴道顶部、子宫; 后盆腔包括阴道后壁、直肠。 由此将脱垂量化到各个腔室 四、POP的解剖学研究进展 3、女性盆底结构解剖学的整体理论 (integry theory)　 腔室理论和阴道支持轴三个水平概念代表了现代解剖学对盆底结构的描述。Petros和lmsten提出了整体理论,即不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体,在现代盆底解剖学中不再被孤立理解。不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响。 四、POP的解剖学研究进展 4、POP的水、船和缆绳比喻 随着女性盆底结构解剖学整体理论的提出,有学者将盆腔脏器(pelvic organs)比作船(Boat);将盆底的肛提肌(levator muscles)等比作水(water);将盆底内的筋膜和韧带(endopelvic fascial ligaments)比作缆绳(moorings)。当发生盆底结构功能障碍性疾病时通常“船”是好的,而问题出在“水”和“缆绳”上,使“船”下沉了。 五、POP的临床分度 POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是1995年美国妇产科学会（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的POP的评价系统，因其客观、细致，经论证有良好的可靠性和重复性，所以在1995年被国际尿控协会（International Continence Society, ICS），1996年被美国妇科泌尿学协会(American Urogynecology Society, AUGS)和妇科医师协会(Society of Gynecological Surgeons, SGS)认可、接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。 五、POP