临床本科3溶贫检测__培训课件.ppt

第四节 血型鉴定与交叉配血 血型定义： 红细胞系统血型： 一、ABO系统与临床意义 1、分型原则 根据红细胞膜上含有抗原和血浆中含有相应抗体分为A、B、AB、O四型 血型（表型）红细胞上抗原 血浆中抗体 基因型 A A 抗B AA、AO B B 抗A BB、BO O 无 抗A、 抗B、抗AB OO AB A、B 无 AB 父母的血型与子女的血型关系 2、抗原 A、B抗原（含H抗原）在胚胎期已形成，出生时抗原性不强，故胎儿、新生儿定血型时凝集性差。 血型抗原终生不变。H抗原属分泌型物质，存在各组织中，以唾液为多，可辅助鉴定ABO血型。 3、抗体 抗A、 抗B、抗AB属IgG 或IgM型，天然性抗体以IgM为主，免疫性以IgG为主（如输血、妊娠后）。 O血型血清内抗体属IgG。新生儿溶血与IgG有关。 抗体也终生不变 抗A、抗B在生后3-6月才开始产生, 5-6岁达高峰，故婴幼儿定血型时， 抗体效价低，抗原位点少，易误定 ABO亚型 亚型是指属同一血型抗原，但抗原结构或抗原位点数有一定差异。 最多见的最有意义亚型是A型中的A1、A2 （A1A、A1B 、A2B)。 A2B含有A1抗体。 凡在血型鉴定过程中出现不明显或可疑结果时应做亚型鉴定。 4、血型鉴定 正向直接定型： 用已知抗体血清检查红细胞的抗原 反转定型： 用已知血型的红细胞检查血清中抗体 正定型 反定型 抗A 抗B 抗AB A细胞 B细胞 O细胞 + - + - + - A - + + + - - B + + + - - - AB - - - + + - O 血 型 三、交叉配血、输血原则 1、交叉配血 主侧交叉配血： 次侧交叉配血:： 2、输血原则 输血前复查血型， 做交叉配血;输同型 血，多个不同血源 间互相交叉配血; 严格掌握输血指征; 提倡成分输血 意义 输血； 辅助诊断新生儿溶血病； 器官移植； 遗传分析； 其他 二、Rh系统与临床意义 1900年发现ABO血型，1940年发现Rh血型 。 抗原有C c D E e五种 ，一般以D定型。 含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性.我国人群汉族Rh（+）占99.7％， Rh(-)占0.3％。 约80%以上Rh阴性受血者在接受Rh阳性血液后能产生抗体。 首次输血不合不发生输血反应,但当Rh(-)第二次接受Rh(+)血液即刻发生，且严重， 输血前须定Rh血型 本节重点内容提示 溶血性贫血定义、分类 溶贫筛查试验 血型鉴定与交叉配血原则 * 1、分型原则 根据红细胞膜上含有抗原和血浆中含有相应抗体分为A、B、AB、O四型 第三节 溶血性贫血检测 溶血性贫血定义： 红细胞的生存时间缩短15～20天以下，破坏速度超过骨髓的代偿造血能力时，才出现贫血 发病机制分类： RBC内在因素（遗传性/先天性） RBC外在因素（获得性） free Hb (a2b2 tetramers) Hb dimers Haptoglobin（Hp） haptoglobin- hemoglobin complex kidneys liver metHb binds to hemopexin albumin ferriheme (Fe3+) globin 溶贫的临床表现 急性：发热、畏寒，可出现Hb尿，肾功能改变 慢性：贫血、黄疸、脾肿大、免疫指标异常，胆红素代谢异常 红细胞破坏增多的依据 RBC寿命15天 血片见RBC碎片 血浆游离Hb增高（血管内溶血） Hb尿检测（＋），酱油色 尿含铁血黄素试验（＋） 血清非结合胆红素增高 尿胆原增高 血清结合珠蛋白减低 血浆高铁血红素白蛋白检测 球形红细胞 破碎红细胞、盔形红细