临细菌性痢疾__培训课件.ppt

9.2 中毒性菌痢应与以下疾病鉴别： 流行性乙型脑炎 低血容量性低血压的急性腹泻 流行性乙型脑炎： 共同点：7.8.9月发病；高热、抽搐、神志障碍等表现 区别：乙脑的昏迷出现于发热2~3天后；脑脊液有炎性改变；粪培养志贺菌阴性 低血容量性低血压的急性腹泻： 有腹泻；可有发热 全身中毒症状不重甚或缺如 丢失的水分又快又多，使血容量不足引起低血压 两者的抢救重点完全不同，需鉴别 9.3 慢性菌痢应与以下疾病鉴别： 结肠癌、直肠癌 非特异性溃疡性结肠炎 慢性菌群失调引起的腹泻 慢性血吸虫病 直肠癌与结肠癌： 也有痢疾三联征 抗菌治疗有时可减轻症状，但不能缓解全身症状（进行性消瘦） 对慢性腹泻者，应作肛门指检和乙状结肠镜检查 疑有高位肿瘤者，行钡剂灌肠或纤维结肠镜检 、活检 非特异性溃疡性结肠炎： 属自身免疫病 病程长,反复发作,抗菌治疗无效 粪培养阴性 钡剂灌肠：结肠袋形消失，呈铅管状 常伴其他自身免疫疾病 肠镜:肠粘膜充血、易出血、有溃疡 慢性菌群失调引起的腹泻： 可有腹泻、有的是大便秘结，常有粘液 镜检有较多炎性细胞 培养：可检出一些条件致病菌（如各种葡萄球菌、变形杆菌、粪链球菌等）成为优势菌 慢性血吸虫病： 有腹泻与脓血便 流行区疫水接触史 肝脾肿大 血嗜酸粒细胞增多 粪便孵化与直肠粘膜活检压片均阳性 十、治疗 10.1 急性菌痢（轻型和普通型）： 一般治疗和对症治疗 抗菌治疗 10.1 急性菌痢（轻型和普通型）： 一般治疗和对症治疗： 抗菌治疗 隔离，粪便消毒 易消化饮食 腹痛：阿托品 高热、呕吐、失水可静脉或口服补液 10.1 急性菌痢（轻型和普通型）： 一般治疗和对症治疗 抗菌治疗： 缩短排菌期 ，减少排菌量，防止并发症 喹诺酮类和三代头孢菌素 药物 口服 静脉 疗程 诺氟沙星 0.2～0.4g tid 5~7天 氧氟沙星 0.1～0.3g bid 0.2g bid 5~7天 环丙沙星 0.2～0.4g tid 0.2~0.4g 5~7天 洛美沙星 0.2g bid 5~7天 庆大霉素 8万U tid 5~7天 阿米卡星 0.2g bid 5~7天 妥布霉素 8万U bid或tid 5~7天 菌痢时抗菌药物的治疗 10.2 中毒型菌痢 一般治疗 病原治疗 对症治疗 10.2 中毒型菌痢 一般治疗： 病原治疗 对症治疗 消化道隔离 观察、记录各项生命体征和意识状态 做好护理 10.2 中毒型菌痢 一般治疗 病原治疗： 对症治疗 应用有效药物静脉滴注 成人：喹诺酮类 儿童：三代头孢菌素 10.2 中毒型菌痢 一般治疗 病原治疗 对症治疗： 降温止惊 休克相关治疗 脑型相关治疗 高热和惊厥治疗： 物理降温 冬眠合剂 - 氯丙嗪、异丙嗪各1~2 mg∕Kg 肌肉注射 休克型相关治疗： 解除微血管痉挛 高阻低排性休克 补充血容量 全日补液量50~80ml/Kg 纠正酸中毒 维持血压 强心 短期使用较大剂量的肾上腺皮质激素 纠正电解质紊乱 脑型相关治疗： 脑水肿 20% 甘露醇或20% 山梨醇 保持呼吸道通畅 吸氧 呼吸兴奋剂 10.3 慢性菌痢 一般治疗 病原治疗 对症治疗 10.3 慢性菌痢 一般治疗： 病原治疗 对症治疗 生活规律、适当锻炼、强身，增强抵抗力 易消化饮食、忌生冷、油腻、刺激性食物 积极治疗胃肠道疾患及肠道寄生虫病 10.3 慢性菌痢 一般治疗 病原治疗： 对症治疗 抗菌药物 ：①选急性期用之有效或从未用过的；②大便培养和药敏试验；③联合用药 、交叉用药；④2~3个疗程，每个疗程10~14天 保留灌肠： 0.3％黄连素、5％大蒜液 、新霉素、庆大霉素 10.3 慢性菌痢 一般治疗 病原治疗 对症治疗： 处理肠道菌群失调和肠功能紊乱 微生态制剂 纠正营养不良、贫血、低蛋白血症 十一、预防 采取以切断传播途径为主的综合性预防措施 管理传染源：隔离病人。彻底抗菌治疗至粪便培养连续2次阴性后 切断传播途径：最有效的措施。个人卫生、饮食卫生、环境卫生 保护易感人群： * 细菌性痢疾（Bacillary dysentery) 又称志贺菌病 肠道传染病 病理特点：浅表性溃疡性结肠炎 临床特征：全身中毒症状；肠道的痢疾三联征（便次多量少的黏液血便或脓血便）；可出现中毒性脑病和/或循环衰竭 常年散发，夏秋季多见 常见病、多发病 1.1 抗原构造（4群及47个血清型） A群 痢疾志贺菌 Shigella dysenteriae 12个血清型，以Ⅰ型多见 B群 福氏志贺菌 S flexneri 16个血清型，以2a型多见 C群 鲍氏志贺菌 S boydii 18个血清型 D群 宋内志贺菌 S sonnei 仅1个血清型 群、型的划分对流行病学的