介入性超声1周永昌__培训课件.ppt

细针组织学活检 SURE-CUT 针 21 G~23 G 或可加用18G引导针操作，此针不进入占位灶，细针通过此针到达占位灶。用此法的好处有两点： 使细针顺利到达病灶，避免细针穿过腹壁时的阻力而偏离目标。 减少恶性肿瘤的针道播散。 细针细胞学活检的效果 细针穿刺细胞学活检的取材成功率约80%~95%之间，与以下因素有关： 不同部位 以肝的取材成功率为最高，腹膜后次之，胃肠道又次之，胰腺最低。 不同类型肿瘤 各型癌最高，软组织，肉瘤和淋巴瘤较差。 ※ 针吸活检宜选在病灶的周边部位进行,可变换部位,反复几次,但不宜过多。 ※ 穿刺后病员宜留观2小时,如脉搏、呼吸、血压无异常,方可让其离去。 注 意 事 项 ※ 应警惕肺气肿、内出血、胆汁性腹膜炎、消化道穿孔和尿外渗等的发生。 ※ 偶有针道种植的报告。 并 发 症 组织学活检 细针组织学活检 用于占位性病变,安全、并发症少、播散机会少 粗针组织学活检 用于弥漫性病变，标本取材多，可满足病理检验 需要 适应证、禁忌证和穿刺步骤基本和针吸活检相同，所不同的是所用针具用21G-23G Surecut 针,一般选用21G为宜。在穿刺时把针进入肿块边缘后,提拉针筒芯子,使之有负压,并迅速把针推入肿块内2-3cm（推入深度根据肿块大小而定），再把针旋转使组织离断(也有人不主张旋转的),然后拨出穿刺针,把组织芯推置在纸片上,每例重复3-4次,取得3-4条组织标本,最后把组织芯同纸片一同放入甲醛液中送病理检验。 细针组织学活检 Sure-cut 活检 1.适应证: 肝、肾弥漫性病变、前列腺局灶性病变和外周性肺癌等,肾萎缩者不适应作穿刺活检。 2.禁忌证: 有出血倾向者。 3.穿刺步骤: 与前相同,只是所用针具为切割针,常用Trucut 针,16G-18G,先把芯连同针鞘推进到目标边缘,然后把针芯快速推进,接着把针鞘推入,即可拔针,目前多用自动弹射枪,针芯和针鞘的推进,快速自动完成,弹射后即可拔针,组织芯已在针槽内,使用方便,标本处理方法同细针组织学活检法。 粗针组织学活检 Tru-cut 活检 自动弹射装置 自动弹射装置 New 自动弹射装置 一次性 阻塞性黄疸胆道扩张≥1.0cm 肾后性急性肾功能衰竭有肾积水者 肝脓肿 脓腔形成者 禁忌证 适应证 穿刺引流（造瘘） 有出血倾向者应纠正后施行 超声引导下穿刺置管引流有二种方法。 1.一步法 2.二步法 无论一步法还是二步法,穿刺部位的选定,皮肤消毒、铺巾、局麻等步骤基本与前述相同。 穿刺方法和步骤 一 步 法 一步法用一种套管针,该针外面有塑料导管内有针芯,导管与针紧密配合。穿刺时导管与针一起穿入目标,拨出针芯,若有引流的液体(胆汁、尿液、脓液等)流出或抽出,证明穿刺已经成功,即可退出穿刺针而把导管留置。在退出穿刺针时,应同时把导管向前推进3cm左右,以免脱出。最后再观察引流是否良好,必要时调整导管深度,待确认引流畅通后用缝线把导管固定于皮肤,再用导管固定板固定导管。 二 步 法 二步法是先用普通穿刺针穿中目标,拔去针芯,待有液体流出或抽出后,插入导丝。导丝的放入深度以超过针尖2-3cm为宜。待导丝到位后即可退出穿刺针,换入导管。导管的换入有二种方法。其一是导管套在平头金属针外,沿导丝放入,到达液腔后,再把导管轻轻推入3cm,然后拔去平头金属针,观察引流是否畅通,必要时调整导管的深度使引流畅通。其二是先用具有硬质头端的扩张管沿导丝放入,把针道扩张到足够的宽度,退出扩张管,换入引流导管,直达液腔,观察引流是否畅通,必要时调整导管深度使引流畅通。导管的固定同上。 ※ 置管引流后要注意的是勿使导管脱出,导管脱出液腔后,引流就不畅,造成失败。此时切勿匆忙拨除导管,否则会导致胆汁性腹膜炎(胆道造瘘)、尿外渗(肾造瘘)或感染播散(肝脓肿引流),必须置管5天以上,待窦道形成后才可拨管。 ※ 皮肤松弛病人导管极易脱出。因为导管固定在皮肤上,而其皮肤移动度甚大,可有10cm的移动,对这类病人,应采用猪尾导管或带气囊导管,并限止其过分活动。 ※ 置管后,应卧床一周,忌起立或起坐,以免导管脱出。 注 意 事 项 THANK YOU 介 入 性 超 声 INTERVENTIONAL ULTRASOUND 经皮 经腔内 病灶 体内管道 诊断 治疗 抽液 活检 注药 置管引流 消融