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成都市护理学会伤口护理专委会 第二届伤口护理病例比赛 骶尾部Ⅴ期压疮 刘万霞 病例简介 患者男性，67岁，脑出血术后。上下肢瘫痪，肌力均为3级，肌张力高，消瘦，行气管切开、鼻饲。既往有糖尿病、高血压、低蛋白血症、肺部感染等，全身营养状况差。于2014.3.3伤口门诊就诊，骶尾部压疮，焦痂覆盖。给予纳米银抗菌凝胶行自溶性清创换药Qod。 病例简介 局部评估（第一天 2014.3.3） 伤口部位：骶尾部 伤口大小：7.5*6cm 黑色焦痂、坏死组织 恶臭 伤口周围皮肤浸渍 处理：局部机械清，舒创宁+泡沫敷料换药QD 、舒创宁（纳米银抗菌凝胶） 优点：纳米银抗菌，水凝胶促进肉芽增生及自溶性清创，保护肌腱、神经及骨骼 伤口大小：7.5*8*4cm 50%黄色坏死组织，骶尾骨外露 大量渗液，恶臭 处理：舒创宁+藻酸盐+泡沫换药QOD。 骶尾骨外露 换药第10天 泡沫敷料 优点：垂直吸收渗液，吸收速度快速并高效锁定渗液，减少皮肤浸渍，缓冲局部受压。 伤口大小：9*10*4cm 创腔85%红色肉芽 大量渗液，异味明显减轻 处理：行藻酸盐+泡沫换药每周3次。 周围潜行 换药第14天(2014.3.17) 伤口大小：8.5*9*3.5cm 创腔95红色肉芽 大量渗液，异味减轻 处理：继续藻酸盐+泡沫换药每周2—3次。 换药第23天(2014.3.26) 伤口大小：6*7*2.5cm 创腔肉芽生长良好 中量渗液 处理：藻酸盐+泡沫换药每周2次。 换药第42天 伤口大小：5*5*1.5cm 创腔肉芽生长良好 中量渗液 处理：藻酸盐+纱布换药，因天气转热，以及患者家庭经济情况，应家属要求带敷料回家自行换药，每周来门诊换药1次。 换药第56天 伤口大小：3*2.5*0.5cm 创腔肉芽生长良好 少量渗液 处理：藻酸盐+纱布家里换药，每两周来门诊换药1次。 换药第80天（2014.5.23） 伤口大小：1*1*0.5cm 创腔肉芽生长良好，爬皮良好 少量渗液 处理：油纱布家属自行换药，每两周来门诊换药1次。 换药第95天（2014.6.6） 伤口基本愈合，家属继续自行换药。两周后得知已完全愈合，因不便来院未留图片。 第105天（2014.6.16） 愈合过程（105天） 1、基层医院换药，敷料有限。 2、基础医院条件有限，医务人员配备不够，手机拍照，换药时家属催促，留取照片仓促。 3、患者多为农民，经济条件差，支持体系差，连续性差，我们要从多方面为患者考虑（如纱布敷料、后期教会患者回家换药、减少换药次数等），减少家属负担，多予以患者及家属鼓励，坚持治疗。 4、纳米银抗菌，在自溶性清创及预防感染效果及佳。 体会 成都市护理学会伤口护理专委会 第二届伤口护理病例比赛