前列腺素衍生物在青光眼的应用__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * CNTG NTG 230例 随访8年 眼压下降≥30% VF稳定88% 未治疗组 VF稳定65% AGIS 保持持续低眼压的重要性 青光眼术后 随访6年 每次眼压均 18mmHg 几乎无进展 18mmHg 更多视野丢失 保持眼压稳定的重要性 64例 随访8年 眼压波动 视野进展 11.8mmHg 88% 7.7mmHg 57% 一过性高眼压可致明显损害 目标眼压 眼压降至恰当水平 减少视野丢失危险 无通用的安全眼压水平 应个体化设置目标眼压水平 视神经损害越重，目标眼压应越低 美国眼科学会建议标准 轻度损害 下降20%~30% 进展期损害 下降≥40% NTG 下降 30% POAG30mmHg 14~18mmHg 进展期青光眼 15mmHg OHT30mmHg 20mmHg或下降20% 常用抗青光眼药物的评估 β-阻断剂 非选择性 下降4~6mmHg(20%~25%) 选择性 下降3~4mmHg(15%~20%) 夜间作用差 漂移现象（20%~25%） 全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差 常用抗青光眼药物的评估 选择性α2肾上腺素能激动剂 0.2% brimonidine Bid 与0.5% timolole Bid 作用相同 0.15% brimonidine purite 副作用减少，作用相同 常用抗青光眼药物的评估 局部碳酸酐酶抑制剂 Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，Azopt) Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差 常用抗青光眼药物的评估 前列腺素衍生物 Latanoprost(拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan) 眼压下降6~8mmHg(25%~35%) 前列腺素衍生物降压机制 作用机制是增强了睫状肌细胞基质金属蛋白酶活性，从而使睫状肌细胞外基质降解，最终使睫状肌细胞之间间隙增加，房水从葡萄膜巩膜流出阻力降低, 进而降低眼压。 拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果 拉坦前列素滴眼液降低眼压效果优于β-受体阻滞剂 一项对1256例患者，11篇随机对照试验的meta分析结果 ZhangWY. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with timolol in the treatment of patients with open angle glaucoma or ocular hypertension。Br J Ophthalmol. 2001 August; 85(8): 983–990. 拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果 一项对1784例患者，14篇随机对照试验的meta分析结果 溴莫尼定 拉坦前列素 Fung A T. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with brimonidine in the treatment of open-angle glaucoma, ocular hypertension or normal-tension glaucoma. Br J Ophthalmol. 2007 Jan;91(1):62-8 拉坦前列素滴眼液降低眼压效果优于α-受体激动剂 更小的眼压波动 国内外的共识： 眼压波动------视野损害的独立危险因素 前列素类药物可以有效控制眼压波动 控制眼压波动 经过拉坦前列素滴眼液治疗的患者，24小时眼压波动明显小于β-受体阻滞剂治疗者 Orzales N et al. effect of timolo, latanoprost, and dorzolamide on circadian IOP in glaucoma or ocular hypertension. Invest Ophthalmov Vis . 2000;41:2566-2573 更佳的远期疗效 国外的研究：