医学影像学消化系统2015__培训课件.ppt

* * 病例2 男性，50岁，体检发现肝占位。 * * 病例3 男性，59岁，体检发现肝占位，病程中有低热。 * * * 病例4 男性56岁，上腹痛月余。 * * 病例5，男性，39岁，体检发现肝占位。 * * THANK YOU！ * 血吸虫性肝硬化 * 一、检查技术 X线检查 普通检查 平片和透视 造影检查：口服法胆囊造影；静脉法胆系造影；T管造影；ERCP；PTC USG CT MRI 第二节 胆 * 第二节 胆 二、影像观察与分析 胆囊：圆形、长圆形，位于11后肋-髂嵴，7-10cm X 3-4cm;分为底、体、漏斗、颈部 胆管：呈树枝样分布，纤细整齐，逐级汇合成左右肝管——胆总管 * 临床上主要症状为右上腹痛和黄疸。 胆石主要成分为胆色素和胆固醇，有的含有钙盐。 根据含钙盐的多少而分为阳性结石（10-20%）和阴性结石（80-90%）。 1.阳性结石X线表现因结石含钙盐，X线可以显示，呈圆形、多面形等，多发和单发，有的呈蛋壳样。 胆囊造影可以显示结石位于胆囊内。 鉴别诊断： 肾结石（侧位片结石与脊柱重叠）；淋巴结钙化（多为颗粒状不均匀，活动度大） （一）胆石症 * 2.阴性结石X线表现 阴性结石平片不能显示。 造影检查可以显示胆囊内有单发或多发充盈缺损，圆形或多面形；脂肪餐后胆囊缩小，结石显示更清。 静脉法胆道造影可以与口服法互补。 胆管结石表现为圆形充盈缺损，胆管扩张，胆管梗阻，下端呈杯口状。 检查时应注意肠道气体的干扰，以免误诊 （一）胆石症 * 3.胆石症的CT表现 胆囊壁增厚，3mm。 胆囊壁钙化 胆囊增大 胆囊周围低密度水肿环 胆囊壁积气 胆囊内有高、低密度充盈缺损影 胆道和胆囊在造影时可显示负性影 CT对胆道疾病的显示优于平片而不如USG （一）胆石症 * （一）胆石症 * （一）胆石症 * （二）胆囊炎 胆囊炎的CT表现 胆囊壁增厚3mm。 胆囊增大，周围低密度水肿环 胆囊内有高、低密度充盈缺损影 胆道和胆囊在造影时可显示负性影 CT对胆道疾病的显示优于平片而不如USG * 胆管癌：肝内型及肝外型。腺癌多见，约占80%，少数为鳞癌。 肝外型：病灶近端肝内外胆管明显扩张，扩张的胆管于肿瘤部分突然狭窄或中断，末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块。 （三）胆管癌 * 胆总管上段腺癌 胆总管中段神经内分泌癌 * 第三节 胰腺 检查技术 CT检查可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，区分病变是囊性或实性，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。 MRI检查要求薄层扫描，SE序列，常规行横断和冠状扫描， 快速梯度回波加脂肪抑制技术更有利于胰腺的大小轮廓的显示。 MCRP可清晰地显示胰腺管的形态和通畅性。 * 第三节 胰腺 * （一）急性胰腺炎 一、临床与病理 病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性、感染性 病理上分为急性间质性（水肿）、坏死性、出血性胰腺炎和化脓性胰腺炎 二、急性胰腺炎CT表现：胰腺弥漫性增大，边缘变模糊，肾筋膜增厚，肾前间隙内液体潴留和胃后壁的局限性增厚。胰腺内高密度出血。胰腺假性囊肿的形成（在胰腺内，更多是在胰腺外）。胰腺脓肿，可含气体和液体。 * （一）急性胰腺炎 * （一）急性胰腺炎 * （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎假性囊肿 * （一）急性胰腺炎 急性胰腺炎脓肿形成 * （二）慢性胰腺炎 临床与病理 病因尚未明确，病理上胰腺常有一定的纤维组织增生、钙化、结石形成。 影像学表现 1. X线平片 胰腺常增大，有时由于纤维化胰腺可缩小；胰腺可钙化和出现结石。 2. ERCP 可确定慢性胰腺炎的程度，可显示不规则的胰管扩张、狭窄、扭曲和闭塞等。 3. PTC 可显示胰管不规则扩张和狭窄。 * 4. CT表现 ⑴胰腺内肿块，可合并胰内或外囊肿。 ⑵胰腺钙化，占25%，沿胰腺导管分布，具有特征性，注意与血管钙化鉴别。 ⑶胰腺导管扩张，呈串珠状。 ⑷胰腺周围筋膜增厚，占72%。 ⑸梗阻性胆管扩张，扩张程度多不重。 ⑹胰腺萎缩。 ⑺约2～7%的慢性胰腺炎病人可与胰腺癌共存。 （二）慢性胰腺炎 * （二）慢性胰腺炎 * （三）胰腺癌 临床与病理 1.胰腺肿瘤多为起源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞腺癌，少数为内分泌性细胞肿瘤及非上皮性肿瘤。 2.多见于40～60岁男性，有进行性黄疸，疼痛和肿块。 胰腺癌影像学表现 1.X线表现：低张十二指肠造影见十二指肠内侧壁的黏膜皱襞平坦、破坏、消失、肠壁僵硬，十二指肠曲扩大，出现反“3”字征。 2.PTC、ERCP可显示胰管的狭窄和闭塞情况。梗阻端可圆钝、尖削或不规则狭窄。 * 3.CT表现 ⑴胰腺肿块，局部或全部增大，呈低密度改变。 ⑵梗阻性胆管扩张，在胰腺头部突然中断