卵巢恶性肿瘤__培训课件.ppt

60Co的Y射线，6~8MV的X射线，腔内放疗选择60Co Y射线或137Cs，腔内放射性核素治疗选择189Au和32P。 放射源选择 全腹部照射 肿瘤量22-30GY/6-8周 盆腔照射 肿瘤量40-50GY/6-8周，姑息性照射肿瘤缩小剂量达到30-40GY，为减少放疗损伤及增加疗效可以缩小原照射野，追加剂量到50-60GY 全腹+盆腔 全腹部肿瘤量一般为22-25GY/4-6周，盆腔剂量20-25/2周 腔内放疗 每次5-6GY，每周一次，总剂量高度敏感肿瘤25-30GY，中毒敏感30GY，不敏感30-35GY 放疗剂量  卵巢恶性肿瘤 南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘 概述 在女性生殖系统发病率居第三位 死亡率占妇科肿瘤的第一位 病因主要为环境因素和内分泌因素 起病隐蔽，难早期发现 5年生存率仅为35% 病理分型 1、上皮肿瘤： ①浆液性肿瘤 ②黏液样肿瘤 ③子宫内膜样肿瘤 ④透明细胞肿瘤 ⑤移行细胞瘤 ⑥混合型上皮瘤 ⑦未分化癌 ⑧未分类的上皮肿瘤 ⑨鳞状细胞癌 病理分型 2、性索间质肿瘤 ①颗粒细胞-间质细胞瘤 ②支持细胞-间质肿瘤 ③两性母细胞瘤 ④环管状性索瘤 ⑤脂质细胞瘤 ⑥未分类肿瘤 病理分型 3、生殖细胞瘤 ①无性细胞瘤 ②内胚竇瘤 ③胚胎癌 ④绒毛膜上皮癌 ⑤多胚瘤 ⑥畸胎瘤 ⑦混合性生殖细胞瘤 病理分型 4、生殖细胞-性索-间质肿瘤 ①性母细胞瘤 ②未分类 病理分型 5、卵巢网状瘤 6、间皮细胞瘤 7、未确定细胞类型肿瘤 ①可能来源于午非管的卵巢肿瘤 ②小细胞癌 ③肝细胞样癌 8、继发性肿瘤 9、非卵巢特异性软组织肿瘤 10、恶性淋巴瘤 病理分型 11、未分类肿瘤 12、瘤样病变 13、性腺母细胞瘤 14、妊娠滋养细胞疾病 转移途径 1.种植转移：主要转移途径。 2.直接蔓延 3.淋巴转移 4.血行转移 临床表现 （一）症状 1、肿块 2、腹胀 3、压迫症状 4、疼痛 5、功能障碍 6、转移产生的症状：肺转移出现咳嗽胸水；骨转移出现局灶性骨痛；胃肠道转移出现腹胀及肠梗阻等 临床表现 （二）体征 1、主要体征：盆腔肿块 2、并发腹水者有腹部移动性浊音 3、有时锁骨上、腹股沟扪及肿大淋巴结 4、其他 诊断 病史 症状 体查 诊断 1、细胞学检查： ①脱落细胞 ②针刺活检 诊断 2、影像学检查 ①B超（首选） ②CT ③MRI ④PET-CT ⑤胃肠X线检查 诊断 3、肿瘤标志物检查 ①CA125(疗效判断指标） ②HCG（帮助诊断绒癌和含绒癌的生殖细胞肿瘤） ③AFP（对内胚竇癌有特异性诊断价值） 诊断 4.腹腔镜检查 适应症：①选择二次剖腹探查的病人； ②化疗期间评价疗效； ③偶可发现早期复发病灶。 5.剖腹探查 确诊和分期最可靠的依据。 鉴别诊断 1、与良性肿瘤的鉴别 卵巢囊肿 卵巢腺癌 卵巢囊腺瘤 鉴别诊断 2、与盆腔其他疾病的鉴别 子宫内膜异位症 盆腔炎性包快 肝硬化腹水 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤 分期(FIGO分期） Ⅰ期 ⅠA期 肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤 ⅠB期 肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水包膜完整，表面无肿瘤 ⅠC期 穿出肿瘤表面，或包膜破裂，在腹水或者腹腔冲洗液中发现恶性细胞 分期(FIGO分期） Ⅱ期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔移 ⅡA期 蔓延或转移至子宫或者输卵管 ⅡB期 蔓延至盆腔其他组织 ⅡC期 ⅡA期 、ⅡB期 肿瘤穿出表面，或包膜破裂或在腹水或者腹腔冲洗液中发现恶性细胞 分期(FIGO分期） Ⅲ期 肿瘤侵及一侧或者双侧卵巢，且伴有盆腔外腹膜种植或者腹膜后腹股沟淋巴结转移及肝脏表面转移 ⅢA期 肿瘤局限在真骨盆未侵及淋巴结，但有腹膜种植 ⅢB期 腹膜种植瘤﹤2CM，淋巴结阴性 ⅢC期 腹膜种植瘤﹥2CM，或伴腹膜后、腹股沟淋巴结转移 分期(FIGO分期） Ⅳ期肿瘤侵及一侧或者双侧卵巢，并有远处转移，肝转移需累及肝实质 治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 手术治疗 无论早晚期手术治疗都十分重要 常规手术范围包括子宫、附件、大网膜、阑尾 晚期病人行肿瘤减灭术（尽量减少肿瘤负荷） 临床术后化疗后达到缓解的病人，可进行第二次剖腹探查明确有无肿瘤残留复发及疗效的评价 化学治疗 可用于术前术后 适应于各期卵巢癌 上皮肿瘤50%对化疗有良好的反应 主要化疗药物有：烷化剂、铂类、紫杉类，紫杉醇+顺铂方案为卵巢上皮癌的一