呼吸介入治疗科内讲座__培训课件.ppt

谢谢！ * 前隆突淋巴结：CT定位标准，左右支气管交汇点的前上方，内镜下是气管下端第1-2气管环间，12点位置。 呼吸介入病学简介及病例分享 江阴市人民医院呼吸内科 侯昕珩 支气管镜发展 1897年硬质气管镜问世 1966年日本人池田设计发明了光学纤维支气管镜(纤支镜) 近20年又研发了电子支气管镜，并广泛应用于临床 诞生了一门新兴学科——介入性肺病学 支气管镜相关新技术 检查： 1.超声支气管镜（E-BUS） 2.自荧光支气管镜及窄带成像技术 3.电磁导航支气管镜技术 4.纤维共焦荧光显微内镜及光学相干断层扫描技术 治疗： 1.支气管活瓣肺减容术及支气管壁开窗旁路通气肺减容术 2.支气管哮喘的热消融术 一 . 介入性检查 传统的支气管镜检查：活检（钳夹）、刷检、灌洗 已发展并不断成熟的检查方法如：经支气管镜针吸活检（TBNA）及支气管超声内镜下针吸活检（E-BUS TBNA）；影像学导航定位经支气管镜肺活检（TBLB） TBNA用穿刺针 位置 1 前隆突 6 5 1 4 3 10 8 7 9 11 2 前隆突淋巴结：CT定位标准，左右支气管交汇点的前上方，内镜下是隆突上端第1-2气管环间，12点位置。 TBNA病例分享 TBNA病例分享 TBNA实际操作病例 此例检查及病理结果 经鼻插镜顺利，声带活动正常，隆突欠锐利。左支气管未见肿块及溃疡。右侧主气管开口外压狭窄，右上叶前段刷检、灌洗；右侧隆突前行TNBA。 刷检、灌洗阴性；TBNA病理：小细胞肺癌。 小结 术前最好有增强CT，穿刺定位点最重要 术前检查：血常规、凝血功能、心电图等 术前器械准备 术中人员熟练配合操作（保持视野等） 术中出血等处理 尽可能满足病理学检查要求 二.介入治疗 支气管狭窄球囊扩张 支气管狭窄支架置入 支气管内高频电治疗 支气管内氩气刀治疗 支气管内激光治疗 支气管内冷冻治疗 支气管异物钳取 支气管狭窄支架置入病例分享1 支气管狭窄支架置入病例分享2 支气管狭窄支架置入病例分享3 支气管狭窄支架置入病例分享4 小结 该例为我科首例独立开展完成 术前通过胸部CT，拟定支架型号（直径16mm，长度5cm） 术中应用活检钳调整支架位置 镜下直视，无需X线透视协助 支气管内氩气刀治疗 支气管内氩气刀治疗病例分享A-1 支气管内氩气刀治疗病例资料 经鼻插镜顺利，声带活动正常，距声门11软骨环见新生物，主气管左侧壁有蒂，基底较宽，分2叶，触之易出血，予活检2次后，立即予APC镜下止血，镜身勉强通过，隆突锐利。 支气管镜活检病理：类癌。 手术后病理：类癌。 支气管内氩气刀治疗病例分享B-1 支气管内氩气刀治疗病例分享B-2 支气管内氩气刀治疗病例资料 经鼻插镜顺利，声带活动正常，主气管距声门第10软骨环处，见息肉样新生物，予活检2次后有活动出血，予APC局部止血；隆突欠锐利、前壁软骨环模糊、局部血管丰富。左侧支气管，未见肿块及溃疡。右主支气管开口处见新生物生长，管口狭窄，镜身无法通过，予行TBNA后再予活检。 上述病理诊断均为鳞癌。 小结 APC治疗中，降低吸氧浓度 注意保持视野清晰 操作中伸出探头的距离（超过安全标记线） 保持氩气刀喷头气流通畅 功率35-40W 支气管内高频电治疗病例分享 支气管内高频电治疗病例分享 支气管内高频电治疗病例分享 支气管内高频电治疗病例资料 该患者在进行此次高频电圈套前曾行支气管镜检查：右肺上下叶间嵴突右侧壁息肉样新生物，活检病理检查考虑支气管平滑肌瘤。 高频电圈套切除术后病理检查进一步证实。 小结 高频电治疗中，降低吸氧浓度 注意保持视野清晰 操作中圈套准确是成功关键 功率35-40W 术后注意复查及对局部坏死组织清理 计划进一步开展： 支气管超声内镜下针吸活检（E-BUS TBNA） 影像学导航定位经支气管镜肺活检（TBLB） 支气管狭窄球囊扩张 支气管内激光治疗 支气管内冷冻治疗 * 前隆突淋巴结：CT定位标准，左右支气管交汇点的前上方，内镜下是气管下端第1-2气管环间，12点位置。