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2.间歇强制通气方式 (IMV;有同步功能时为SIMV)主要用于COPD患者的撤机过程。 3.压力支持方式(PSV)是一种较为接近生理状况的通气方式。 4.COPD合并呼衰患者亦可用IMV/SIMV与PSV的结合方式来帮助改善通气和撤离呼吸机。 (4)关于使用呼气末正压(PEEP)的问题 一般认为,对COPD患者选用2~5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 谢谢大家! 呼吸机机械通气的目的 1.维持适当的通气量,便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时,即应开始机械通气治疗: 1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。 2. 自主潮气最小于正常1/3者。 3. 生理无效腔/潮气量>60%者。 4. 肺活量<10~15ml/kg者。 5. PaCO2>5OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势,或出现精神症状者。 6. PaO2<正常值1/3。 7. P(A-a)O2>5OmmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。 8. P(A-a)O2<30OmmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。 9. 最大吸气压力<25cmH2O者 (闭合气路,努力吸气时的气道负压)。 10. 肺内分流 (QS/QT)>15%者。 呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机的连接方式 (一)接口或口含管 (二)面罩 (三)喉罩 (四)气管插管 (五)气管切开造口置管 表6-1不同年龄气管导管的选择 年龄 导管内径 (mm) F编号 气管导管从唇至气管中段的距离 (cm) 早产儿 2.5~3.0 10~12 10 足月儿 3.0~3.5 12~14 11 1~6个月 3.5~4.0 16 11 6~12个月 4.0 18 12 2岁 4.5 20 13 4岁 5.0 22 14 6岁 5.5 24 15~16 8岁 6.0 26 16~17 10岁 6.5 28 17~18 12岁 7.0 30 18~20 14岁以上 7.5~10 32~42 20~26 门齿至隆突的距离成人为28~32cm,1岁以上小儿为15~19cm。 对于1岁以上的小儿,可用levine公式计算合适的插管深度(口齿至气管中部): 年龄(岁) 气管的插入深度(cm)= 2 十12 机械通气方式及临床应用 间歇正压通气 (IPPV) IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 间歇指令通气(IMV) 同步间歇指令通气(SIMV)指呼吸机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等),给予病人指令性呼吸。 SI
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