围术期心律失常的诊疗__培训课件.ppt

室性二联律 每个窦性心搏后有一个PVC PVC形态和配对间期固定?单源性PVC II 室性三联律 成对出现的PVC形成室性三联律 II R-on-T现象 PVC落在T波下降支引发室颤 II 室性心动过速 非持续性室速：发作时间短于30秒，能自行中止 持续性室速：发作时间大于30秒或具症状，通常需干预才能中止 3个或3个以上的室性波形连续出现 心率大于120次/分 房室分离，但心室激动可以夺获心房 心室夺获或室性融和波 心室扑动 当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动 心室颤动 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 除颤仪监护记录图 室性心律失常的处理 首先纠正水，电解质平衡，如酸中毒， 钾离子，镁离子水平异常等。 室早 病因治疗 心脏结构和功能正常，一般无需处理 心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显 静脉：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等 室性心律失常的处理 室速 血液动力学不稳定者：直流电复律 血液动力学稳定者 静脉药物：利多卡因，胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等 特发性室速：射频消融可根治 室扑和室颤：直流电复律和除颤 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。 心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。 室上速的治疗 物理治疗 刺激迷走神经（Valsalva动作，咽喉壁刺激） 药物治疗（静脉用药） BP不低时： β阻滞剂、异搏定、腺苷、胺碘酮 BP降低时：去氧肾上腺素、甲氧明、间羟胺 预激综合征引起的室上速禁用洋地黄和异搏定，可用β阻滞剂和腺苷 电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律 射频消融（根治性治疗） 8、交界性（结性）早搏 冲动起源于房室交界部 发生于下一个窦性冲动之前 通常造成心房逆行除极化 ?II、III、aVF导P波负向 P波可位于QRS波群前、中、后 ?冲动向心房、心室传导的相对速度 代偿间歇 不完全性（窦房结除极化） 完全性（窦房结未除极化） 结性早搏 第3、5个QRS波群提前出现，前有负向P波 II ? ? 结性早搏的治疗 不频发时无需特殊治疗 频发时需治疗原因： 停用“刺激物”或拟交感药物 偶需药物治疗： 奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心的安、洋地黄 结性逸搏和结性逸搏心律 房室结发放冲动的频率：40~60次/分 窦房结：60-100 如1~1.5s内未被窦房结冲动除极化 房室结将发放冲动?结性逸搏 一系列结性逸搏?结性逸搏心律 原因： 窦房结未发放冲动 窦房结－房室结传导障碍 结性逸搏 窦性心动过缓，P-P间期延长。 第3个P-P间期1.5s，下传之前出现结性逸搏QRS波群 结性逸搏（心律）的心电图特点 频率：结性逸搏心律时频率40~60次/分 节律：结性逸搏时节律不规则 结性逸搏心律时节律规则 P波： II、III、aVF导可看到负向P波 P波可在QRS波群之前、中、后 窦性P波与结性心律频率相同/更慢?房室分离 PR间期：变异，通常短于窦性冲动的PR间期 QRS波群：正常或增宽（室内差异传导） 结性逸搏（心律）的治疗 血流动力稳定时无需治疗 需要治疗时首选阿托品 阿托品无效时，异丙肾上腺素可作为临时措施 阿托品无效或有禁忌而需要增加心率时，可使用心房或心室起搏器 房室传导阻滞 房室传导阻滞的分类 根据阻滞程度 部分阻滞： I度AVB II度AVB：I型、II型 完全阻滞/III度AVB 根据阻滞的部位 AV结 结下：希氏束、束支 I度房室传导阻滞 节律：规则 P波：每个P波后都有QRS波群 PR间期：延长超过0.20s，通常固定 QRS波群：不受影响 II度 I型AVB （文氏现象） 频率：心房率不受影响，心室率少于心房率 节律：心房律规则，心室律不规则。R-R间期逐渐缩短，直至漏搏 P波：正常，每个P后都有QRS，直至被阻断的P波 PR间期：逐渐延长，直至被阻断的P波 QRS波群：不受影响 II度 I型AVB R-R间期逐渐缩短直至漏搏 房颤时II度I型AVB的唯一标志 洋地黄中毒的重要线索 II度1型房室传导阻滞 II度 II型AVB的心电图特点 频率：心房率不受影响，心室率少于心房率 节律：心房律规则，心室律可规则或不规则 P波：正常，部分P后无QRS波群 PR间期：正常或延长，但固定 QRS波群：阻滞在束支水平时增宽，阻滞在希氏束水平时正常 II度 I